Bilirubin dibentuk dalam sistem retikuloendotelial oleh disintegrasi normal dan patologis eritrosit. Ini adalah produk dari degradasi hemoglobin.
Ketika masa manfaat eritrosit berakhir, atau rusak karena kerapuhannya atau karena beberapa patologi, hemoglobin yang dikandungnya dilepaskan dan difagositosis oleh makrofag, terutama di hati, limpa, dan sumsum tulang. Dalam sistem retikuloendotelial sel-sel inilah terjadi degradasi hemoglobin menjadi bilirubin.
Struktur bilirubin
Bilirubin ini beredar melalui aliran darah dan ditangkap pada tingkat hati, terkonjugasi dan dikeluarkan melalui saluran empedu.
Peningkatan bilirubin dalam darah dapat disebabkan oleh berbagai patologi:
– Obstruksi saluran empedu, karena litiasis, karsinoma, dll.
– Keterlibatan hati oleh infeksi virus atau bakteri.
– Sirosis atau kanker hati.
– Anemia hemolitik, autoimun, infeksi atau etiologi apa pun.
– Pada bayi baru lahir, mungkin ada peningkatan fisiologis bilirubin.
– Bilirubin juga meningkat pada neonatus dengan konflik RH (RH ibu negatif dan bayi RH positif).
Dosis tingkat bilirubin dalam darah berguna untuk diagnosis patologi yang dijelaskan di atas, dan untuk mengontrol pengobatan dan evolusinya.
Sejak pengenalan metode diazo untuk penentuan bilirubin oleh Ehrlich pada tahun 1883, berbagai modifikasi telah diusulkan untuk meningkatkan reaksi. Dengan metode Malloy-Evelyn, misalnya, metanol mengkatalisis reaksi azo-coupler dari bilirubin tidak langsung dan juga mempertahankan azobilirubin dalam larutan. Salah satu kelemahan serius dari metode ini adalah bahwa, meskipun protein dapat diendapkan oleh metanol, ini menghasilkan hasil yang salah.
Pada tahun 1938, Jendrassik dan Grof mempresentasikan analisis yang menghasilkan hasil yang dapat diandalkan. Namun, penerapan metode ini rumit dan memerlukan beberapa langkah pemipetan.
Salah satu metode yang paling sering digunakan saat ini adalah menerapkan penggunaan deterjen untuk mempercepat reaksi dan mencegah pengendapan protein. Dalam lingkungan asam, bilirubin dengan cepat menempel pada 2,5-diklorofenildiazonium tetrafluoroborat diazo-reagen, membentuk azobilirubin konsekuen. Prosedur ini langsung dan berkorelasi baik dengan metode Jendrassik-Grof.
Dengan teknik ini, penyatuan bilirubin dengan ion diazonium, menimbulkan kompleks (azobilirubin) berwarna kemerahan. Intensitas warna ini dapat diukur dengan fotometri, absorbansinya berbanding lurus dengan konsentrasi bilirubin dalam darah.
Peningkatan kadar bilirubin dalam darah di atas tingkat tertentu disebut penyakit kuning, dan dapat diamati pada kulit dan selaput lendir pasien, yang memperoleh nada kekuningan-kehijauan.
Nilai referensi untuk bilirubinemia total: hingga 1,0 mg / dl, pada orang dewasa dan anak-anak.
Untuk neonatus, nilai referensinya adalah sebagai berikut:
|
Prematur |
berumur 24 jam |
1,0 hingga 6,0 mg / dl |
|
|
48 jam |
6,0-8,0 mg / dl |
|
|
3-5 hari |
10,0-15,0 mg / dl |
|
|
|
|
|
lahir istilah |
berumur 24 jam |
2,0 hingga 6,0 mg / dl |
|
|
48 jam |
6,0-7,0 mg / dl |
|
|
3-5 hari |
4,0-12,0 mg / dl |