Ini adalah istilah umum untuk pembuatan lubang di kandung kemih secara bedah.
Ini bisa menjadi komponen yang direncanakan dari operasi urologi atau onset iatrogenik. Seringkali, bagaimanapun, istilah ini digunakan lebih ketat untuk merujuk pada sistostomi suprapubik atau kateterisasi suprapubik.
Dalam lingkungan di mana seseorang tidak dapat mengosongkan kandung kemih mereka secara memadai dan kateterisasi uretra tidak diinginkan atau tidak mungkin, sistostomi suprapubik menawarkan alternatif yang efektif.
Sistostomi untuk kateterisasi suprapubik dapat dilakukan dengan 2 cara:
- Melalui pendekatan terbuka, di mana sayatan kecil infraumbilikalis dibuat di atas simfisis pubis
- Melalui pendekatan perkutan, di mana kateter dimasukkan langsung melalui dinding perut, di atas simfisis pubis, dengan atau tanpa panduan ultrasound atau visualisasi melalui sistoskopi fleksibel
Artikel ini berfokus pada pendekatan perkutan karena metode ini berpotensi dilakukan di tempat rawat jalan, di samping tempat tidur, atau perawatan darurat.
Anatomi sistostomi yang relevan
Kandung kemih dewasa terletak di panggul anterior dan dikelilingi oleh lemak ekstraperitoneal dan jaringan ikat. Ini dipisahkan dari simfisis pubis oleh ruang prevesikal anterior yang dikenal sebagai ruang retropubik (Retzius).
Kubah kandung kemih ditutupi oleh peritoneum, dan leher kandung kemih melekat pada struktur tetangga oleh refleks fasia panggul dan oleh ligamen panggul yang sebenarnya.
Tubuh kandung kemih didukung oleh otot sfingter uretra eksternal dan membran perineum bawah dan otot obturator internal secara lateral.
Indikasi
Setidaknya ada 4 situasi di mana sistostomi suprapubik dipertimbangkan:
- Retensi urin akut di mana kateter uretra tidak dapat dilewati (misalnya, karena pembesaran prostat sekunder akibat hiperplasia prostat jinak atau prostatitis, striktur uretra atau saluran palsu, atau kontraktur leher kandung kemih sekunder akibat operasi sebelumnya).
- Trauma uretra.
- Penatalaksanaan infeksi saluran urogenital bawah yang rumit
- Retensi urin akut tanpa kateterisasi uretra.
Untuk pasien yang sulit dikateterisasi secara transuretral, beberapa langkah disarankan sebelum melakukan sistostomi suprapubik.
Algoritma untuk menangani pasien yang sulit dikateterisasi
Kegagalan untuk melewati kateter uretra dapat menjadi hasil dari jalan palsu yang dibuat oleh beberapa upaya kateterisasi uretra atau striktur uretra.
Setelah melakukan upaya kateterisasi yang wajar, termasuk penggunaan kateter coude, dan jika ahli urologi tidak tersedia untuk melakukan sistoskopi fleksibel dengan kemungkinan penempatan kateter di atas timah, sistostomi suprapubik dapat dilakukan.
Trauma uretra
Dalam pengaturan trauma uretra, bypass fungsional uretra mungkin diperlukan karena kemungkinan gangguan uretra. Ruptur uretra sering dikaitkan dengan fraktur panggul atau cedera tipe pelana dan harus dicurigai ketika trias darah diamati pada meatus uretra, ketidakmampuan untuk buang air kecil, dan kandung kemih yang teraba teraba.
Cedera uretra harus didekati oleh ahli urologi; namun, sistostomi suprapubik dapat menjadi tindakan yang berharga untuk drainase darurat kandung kemih.
Infeksi urogenital bawah yang rumit
Pada infeksi saluran urogenital bawah yang rumit dengan retensi urin terkait (misalnya, prostatitis bakteri akut), drainase kandung kemih dengan sistostomi suprapubik harus dipertimbangkan.
Indikasi lain untuk penempatan kateter suprapubik adalah gangren Fournier, yang seringkali memerlukan beberapa prosedur debridemen genitourinari dan berpotensi cangkok kulit.
Jika kateter uretra mencegah perawatan luka dan perawatan bedah dari penyakit yang rumit dan berbahaya ini, pertimbangkan untuk melakukan sistostomi suprapubik untuk mengalihkan urin dari tempat pembedahan ini.
Pengalihan urin jangka panjang
Kateterisasi suprapubik juga dapat dipertimbangkan sebagai pilihan pada pasien yang membutuhkan pengalihan urin jangka panjang. Asosiasi Ahli Bedah Urologi Inggris mengeluarkan pedoman praktik yang menyarankan bahwa dokter harus mempertimbangkan apakah kateter suprapubik lebih disukai daripada kateter uretra untuk pasien yang membutuhkan kateter menetap jangka panjang.
Kateter suprapubik dapat dipertimbangkan pada pasien dengan kandung kemih neurogenik sekunder akibat cedera tulang belakang, stroke, multiple sclerosis, neuropati, atau disinergia sfingter detrusor yang tidak dapat dievakuasi dan yang tidak mampu atau tidak mau melakukan kateterisasi intermiten yang bersih.
Pasien yang menjalani rekonstruksi phallic atau perbaikan fistula mungkin juga memerlukan pengalihan urin jangka panjang.
Dalam sebuah penelitian retrospektif yang mencakup lebih dari 10 tahun data tindak lanjut pada 179 pasien yang didominasi laki-laki dengan cedera tulang belakang, tingkat yang sama dari infeksi saluran kemih, batu ginjal dan kandung kemih, dan pelestarian fungsi ginjal dilaporkan pada mereka yang diobati dengan kateter uretra. dan yang dikelola dengan kateter suprapubik.
Dalam penelitian ini, striktur uretra, fistula uretra, dan abses skrotum hanya ditemukan pada kelompok kateter uretra; 3 pasien dengan striktur uretra dan 3 pasien dengan fistula uretrokutan beralih ke kateter suprapubik sebagai akibat dari komplikasi ini.
Komplikasi kateter spesifik termasuk erosi yang berhubungan dengan kateter uretra dan kebocoran di sekitar lokasi kateter suprapubik dan uretra.
Kontraindikasi sistostomi
Sistostomi suprapubik perkutan dikontraindikasikan secara mutlak dalam keadaan berikut:
- Ketika kandung kemih tidak distensi, itu tidak dapat dengan mudah dipalpasi atau tidak dapat ditemukan dengan bantuan ultrasound.
- Ketika pasien memiliki riwayat kanker kandung kemih
Kontraindikasi relatif termasuk yang berikut:
- koagulopati
- Operasi perut bagian bawah atau panggul sebelumnya (karena kemungkinan perlengketan antara usus dan kandung kemih)
- Kanker panggul, dengan atau tanpa riwayat penyinaran (karena kemungkinan perlengketan)
- Penempatan perangkat keras ortopedi untuk perbaikan patah tulang panggul; Meskipun beberapa laporan menunjukkan bahwa selang suprapubik yang menyebabkan infeksi perangkat keras adalah komplikasi yang relatif jarang, ahli ortopedi harus berkonsultasi sebelum melakukan kateterisasi suprapubik pada pasien dengan perangkat keras.
- Jika penempatan perkutan dikontraindikasikan dan pendekatan bedah terbuka untuk sistostomi suprapubik diperlukan untuk memberikan diseksi yang memadai melalui adhesi, menghindari cedera usus, dan mencapai hemostasis yang efektif, ini mungkin harus dilakukan oleh ahli bedah umum atau ahli urologi dalam pengaturan bedah.
Pertimbangan teknis
Ada dua masalah utama yang perlu dipertimbangkan ketika mempertimbangkan penempatan sistostomi suprapubik:
Masalah pertama adalah apakah kandung kemih pasien dapat dikeringkan dengan cukup baik dengan kateter uretra. Jika ini masalahnya, kateterisasi uretra mungkin merupakan pilihan yang lebih tepat karena seringkali lebih mudah.
Hal ini juga terkait dengan morbiditas jangka pendek yang lebih sedikit, terutama pada wanita dan pria yang mengalami retensi urin akut dan dapat memperoleh kembali kemampuan untuk membatalkan dengan perawatan medis langsung. (Misalnya, terapi alpha-blocker).
Di sisi lain, sistostomi suprapubik mungkin lebih disukai daripada kateterisasi uretra ketika kateter diperlukan untuk manajemen kandung kemih jangka panjang, seperti pada pasien dengan kandung kemih neurogenik. Misalnya, pasien laki-laki dengan sistostomi suprapubik memiliki penurunan insiden hipospadia traumatis dan penurunan risiko infeksi saluran kemih, prostatitis, uretritis, dan epididimitis.
Pasien pria juga mempertahankan fungsi seksual. Pasien wanita memiliki insiden infeksi saluran kemih yang lebih rendah dan dapat menghindari terjadinya patulous uretra.
Jika prosedur dapat direncanakan sebelumnya, merujuk pasien ke ahli urologi untuk diskusi tentang prosedur elektif mungkin yang terbaik. Dalam situasi darurat di mana pasien tidak dapat mengosongkan kandung kemih mereka dan kateter uretra tidak dapat ditempatkan, sistostomi suprapubik adalah pilihan yang layak.
Masalah kedua adalah memilih metode yang akan digunakan untuk menempatkan sistostomi suprapubik. Seperti yang ditunjukkan, pendekatan terbuka atau pendekatan perkutan untuk kateterisasi suprapubik dapat dilakukan. Kebanyakan orang dengan pelatihan bedah umum atau urologi menemukan prosedur terbuka langsung.
Kebanyakan dokter lain lebih memilih sistostomi suprapubik yang ditempatkan secara perkutan, yang dapat dilakukan dengan menggunakan 5 metode berbeda. Sayangnya, pilihan perkutan tidak selalu merupakan kemungkinan yang aman.
Pencegahan komplikasi
Terlepas dari bagaimana sistostomi suprapubik ditempatkan, selalu disarankan untuk melebarkan kandung kemih selama lokalisasi lokasi bedah. Ini memberi dokter kesempatan terbaik untuk menemukan kandung kemih dengan cepat dan menghindari cedera usus.
Dalam keadaan mendesak, ketika uretra tidak dapat dikanulasi dan kandung kemih harus didekompresi, kandung kemih kemungkinan sudah buncit dengan urin. Hal ini dapat dilihat pada pemeriksaan fisik.
Jika tidak, jika uretra dapat dikanulasi dengan kateter Foley atau sistoskop fleksibel, kandung kemih dapat distensi dengan salin normal. Untuk mencegah bakteremia gram negatif, antibiotik gram negatif intravena yang sesuai harus diberikan sebelum instrumentasi saluran genitourinari.
Hasil
Sebuah studi oleh Lavelle et al menunjukkan bahwa kateterisasi suprapubik meningkatkan kualitas hidup urologis pada pasien dengan kandung kemih neurogenik.
Hanya 3 dari 58 pasien (5,2%) yang menanggapi kuesioner Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) melaporkan skor negatif, dengan lebih dari 80% melaporkan kualitas hidup yang lebih baik (waktu rata-rata 48,3 bulan antara penempatan kateter dan kuesioner ).