Ini adalah sendi sinovial yang menghubungkan dua tulang, tulang mandibula (rahang bawah) dan tulang temporal.
Sendi yang rumit ini, bersama dengan otot-ototnya yang melekat, memungkinkan kita untuk menggerakkan rahang ke atas dan ke bawah, dan gerakan dari sisi ke sisi seperti penonjolan dan retrusi.
Ini memungkinkan gerakan yang diperlukan untuk berbicara, mengunyah, menguap, dan membuat ekspresi wajah.
Sendi temporomandibular adalah engsel yang memungkinkan rahang bergerak dengan tulang temporal tengkorak.
Kedua sendi ini terletak tepat di depan masing-masing telinga.
Anda dapat dengan mudah menemukan sendi ini dengan membuka dan menutup mulut dan merasakan sendi dengan jari-jari Anda.
Sendi ini berbeda dengan sendi kebanyakan, karena disebut sendi diartrotik , sendi jenis ini memiliki dua sendi yang berfungsi sendiri-sendiri, dalam hal ini baik sendi rahang kiri maupun sendi rahang kanan.
Sendi temporomandibular adalah sendi yang paling kompleks di tubuh.
Setiap orang memiliki dua, satu di sisi kanan dan satu di kiri, bekerja sama untuk memberikan gerakan rahang (rahang bawah).
Sendi temporomandibular adalah satu-satunya sendi dalam tubuh yang dibangun untuk stabil dan tidak stabil, karena merupakan satu-satunya sendi yang dirancang untuk keluar dari soketnya secara teratur selama berfungsi.
Itu berputar di dalam soket pada awal pembukaan, tetapi akan meluncur keluar dari soket dengan gerakan samping atau bukaan lebar.
Ketika ada masalah dengan sendi, otot, atau ligamen di sekitar sendi ini, kondisi ini sering disebut gangguan sendi temporomandibular.
Anatomi sendi temporomandibular
Sendi temporomandibular adalah sendi antara kondilus mandibula dan bagian skuamosa tulang temporal.
Permukaan artikular tulang temporal terdiri dari fossa artikular cekung dan eminensia artikular cembung.
Meniskus adalah struktur berserat berbentuk pelana yang memisahkan kondilus dan tulang temporal.
Meniskus bervariasi dalam ketebalan: zona tengah tengah yang lebih tipis memisahkan bagian yang lebih tebal yang disebut pita anterior dan pita posterior.
Selanjutnya, meniskus bersebelahan dengan jaringan perlekatan posterior yang disebut zona bilaminar.
Zona bilaminar adalah jaringan vaskular yang dipersarafi yang memainkan peran penting dalam memungkinkan kondilus untuk bergerak maju.
Meniskus dan asesorisnya membagi sendi menjadi ruang superior dan inferior.
Ruang sendi superior dibatasi di atas oleh fossa artikularis dan eminensia artikularis.
Ruang sendi inferior dibatasi oleh kondilus, kedua ruang sendi memiliki kapasitas yang kecil, umumnya 1 cc atau kurang.
Sendi temporomandibular adalah jenis sendi sinovial engsel yang dimodifikasi yang terdiri dari proses kondilus mandibula dan fossa mandibula dari tulang temporal.
Permukaan sendi dilapisi dengan fibrocartilage, yang tidak biasa untuk sendi sinovial; sebagian besar dilapisi dengan tulang rawan hialin.
Sendi memiliki cakram sendi di tengah soket sendi.
Sendi temporomandibular memungkinkan Anda untuk membuka dan menutup mulut dan memungkinkan elevasi, depresi, penonjolan, retrusi, dan gerakan lateral rahang.
Komponen-komponen kunci
Kondilus mandibula
Bola dalam rongga yang membentuk sendi temporomandibular disebut kondilus.
Ini adalah bagian atas rahang, di kedua sisi, membentuk bagian bulat untuk pergerakan rahang.
Cedera berdampak tinggi, penyakit autoimun, atau tekanan dan peradangan yang berkepanjangan terkadang dapat memengaruhi integritas tulang ini.
Perubahan rematik pada tulang ini sebenarnya akan menyebabkannya mengubah bentuknya, yang selanjutnya mempengaruhi gerakan rahang dan gigitan.
Fossa mandibula
Ini adalah soket sendi temporomandibular. Ini adalah gua bertulang di bawah tulang temporal tengkorak.
Kondilus berputar di dalam dan meluncur ke depan dari soket ini.
Perubahan dan cedera rematik juga dapat mempengaruhi fossa mandibula, menyebabkan perubahan bentuk, pergerakan rahang, dan gigitan.
cakram artikular
Cakram artikular adalah bantalan berbentuk tulang rawan antara bola dan soket. Bentuknya sesuai dengan bola dan soket, memungkinkan mereka untuk berputar dan meluncur satu sama lain.
Diskus membagi sendi temporomandibular menjadi dua kompartemen: rongga sendi atas dan bawah.
Diskus melekat pada kondilus di setiap sisi, ke otot-otot di depan, dan ke belakang soket melalui jaringan retrodiscal.
Disk bertindak sebagai peredam kejut dan membantu menjaga gerakan tetap mulus.
Disk dapat rusak dalam banyak cara. Itu bisa dipindahkan, dikompresi, robek, atau menyusut.
Kerusakan pada disk dapat menyebabkan masalah dan gejala TMJ.
Rongga sendi atas dan bawah
Rongga sendi ini dibagi oleh disk, satu di atas dan satu di bawah.
Mereka diisi dengan cairan sendi yang disebut cairan sinovial, cairan yang sangat khusus dengan sifat untuk meminimalkan gesekan dan memungkinkan gerakan halus dari bagian-bagian sendi temporomandibular.
Cairan sinovial diyakini memberikan nutrisi pada permukaan kerja sendi.
Volume cairan dapat berubah sehubungan dengan tekanan barometrik dan peradangan.
Ini dapat menyebabkan nyeri rahang atau perubahan gigitan.
Kain retrodiskal
Jaringan retrodiscal adalah jaringan di belakang setiap diskus dari sendi temporomandibular.
Kain-kain ini menempel pada soket dengan pita atas dan melekat pada leher bola dengan pita bawah.
Pita atas bersifat elastis, sehingga membantu menjaga disk tetap pada posisinya yang benar.
Pita bawah tidak memiliki serat elastis, sehingga peregangan ekstrem dari pita bawah ini terkadang menyebabkan cedera atau perpindahan diskus.
Jaringan di antara pita mengandung sebagian besar darah dan ujung saraf dari sendi temporomandibular.
Jaringan ini dapat dihancurkan dalam gigitan yang tidak stabil atau dengan mengepalkan dan menggiling gigi.
Hal ini menyebabkan penurunan aliran darah. Pembengkakan jaringan terasa menyakitkan dan dapat memengaruhi gigitan.
Kompartemen
Sendi dipisahkan menjadi kompartemen atas dan bawah oleh diskus artikularis.
Kompartemen atas dibatasi oleh fossa mandibula tulang temporal dan oleh diskus artikularis. Ini berisi 1,2 ml cairan sinovial dan bertanggung jawab untuk gerakan translasi sendi.
Kompartemen bawah memiliki diskus artikularis sebagai batas atas dan kondilus mandibula sebagai batas bawah. Ini sedikit lebih kecil dengan volume cairan sinovial rata-rata 0,9 ml dan memungkinkan gerakan rotasi.
Kapsul
Kapsul sendi temporomandibular adalah penutup luar sendi dan menutupnya dari lingkungan sekitarnya.
Lapisan dalam memiliki membran yang menyediakan cairan untuk pelumasan, memfasilitasi fungsi sendi.
Kapsul berserat dengan satu sisi tebal yang membentuk ligamen yang disebut ligamen temporomandibular.
Kapsul sendi berasal dari tepi fossa mandibula, membungkus tuberkulum artikular tulang temporal, dan berinsersi ke dalam leher mandibula di atas fovea pterigoid.
Sangat longgar sehingga rahang secara alami dapat terkilir ke anterior tanpa merusak serat kapsul
Tutup fibrosa memiliki bagian yang menebal, yang disebut ligamen lateral, yang memperkuat sendi secara lateral.
Ligamen
Sendi ini didukung oleh ligamen berikut:
Ligamentum kolateral medial dan lateral (juga dikenal sebagai ligamen diskus) membantu menghubungkan sisi medial dan lateral diskus artikularis ke sisi kondilus yang sama.
Ligamentum temporomandibular membentang dari proses styloid tulang temporal ke sudut mandibula. Itu terletak di aspek lateral kapsul dan fungsinya termasuk mencegah perpindahan lateral atau posterior dari kondilus.
Ligamentum stylomandibular muncul dari processus styloideus dan bergabung dengan angulus mandibula. Ini bertanggung jawab untuk membiarkan rahang menonjol.
Ligamentum sphenomandibular berjalan di antara tulang belakang tulang sphenoid dan lingula mandibula. Ini berkontribusi pada pembatasan gerakan protrusif yang luas dan pembukaan rahang.
Ligamen ini bekerja sama untuk memandu dan membatasi gerakan ekstrem pada rahang bawah. Ini dapat diregangkan atau rusak dengan cedera benturan tinggi pada wajah.
Pasokan vaskular
Sendi temporomandibular disuplai oleh tiga arteri.
Suplai utama berasal dari arteri aurikularis profunda (dari arteri maksilaris) dan dari arteri temporalis superfisialis (cabang terminal dari arteri karotis eksterna).
Selain itu, sendi disediakan oleh arteri timpani anterior (juga cabang dari arteri maksilaris. Darah vena mengalir melalui vena temporal superfisial dan vena maksilaris.
Innervasi
Saraf mandibular (cabang ketiga saraf trigeminal menyediakan suplai saraf utama ke sendi temporomandibular.
Persarafan tambahan berasal dari saraf masseter dan saraf temporal dalam. Serabut parasimpatis ganglion otika merangsang produksi sinovial.
Neuron simpatis dari ganglion servikal atas mencapai sendi di sepanjang pembuluh darah dan berperan dalam menerima nyeri dan mengontrol volume darah.
otot
Otot-otot yang menggerakkan sendi temporomandibular disebut otot pengunyah. Mereka termasuk yang berikut:
temporal
Otot ini berasal dari fossa temporal tulang temporal. Ini dipersarafi oleh saraf mandibula (CN V3) dan mengangkat dan menarik mandibula.
tukang pijat
Otot ini berasal dari bagian bawah dan medial prosesus maksilaris tulang zygomaticus dan arcus zygomaticus.
Ini dimasukkan pada sudut mandibula dan bagian lateral ramus. Ini dipersarafi oleh saraf mandibula dan mengangkat mandibula.
Pterigoid lateral
Otot pterigoid lateral adalah salah satu otot pemosisian utama sendi temporomandibular.
Ini dibagi menjadi kepala atas dan bawah, yang berasal dari dua tempat: kepala atas berasal dari sayap yang lebih besar dari sphenoid, dan kepala bagian bawah berasal dari pelat pterygoid lateral tulang sphenoid.
Kepala bagian atas menempel pada kapsul sendi dan cakram sendi. Kepala bagian bawah berinsersi ke dalam prosesus condyloid mandibula.
Otot pterigoid lateral menonjol (bergerak ke depan) rahang ketika kiri dan kanan berkontraksi bersama.
Ketika pterigoid lateral berkontraksi, rahang akan bergerak ke sisi kontralateral.
Otot bagian atas memiliki serat yang menempel pada bola dan keping, membantu menstabilkan posisinya satu sama lain.
Kepala bagian bawah lebih besar dan menarik bola untuk memungkinkan gerakan membuka, mendorong, dan lateral rahang.
Otot-otot ini dapat diminta untuk bekerja lembur pada sistem sendi yang tidak stabil. Kram otot, nyeri, dan kelelahan dapat terjadi.
Pterigoid medial
Otot ini juga memiliki dua kepala. Satu kepala berasal dari lempeng pterigoid lateral dan prosesus piramidalis tulang palatine, dan kepala lainnya berasal dari tuberositas rahang atas.
Kedua kepala menempel pada bagian medial ramus mandibula. Ini dipersarafi oleh saraf mandibula dan bekerja dengan masseter untuk mengangkat mandibula.
Fungsi normal dari sendi temporomandibular
Saat mulut dibuka, ada dua gerakan berbeda di persendian.
Gerakan pertama adalah rotasi terhadap sumbu horizontal melalui kepala kondilus. Gerakan kedua adalah penerjemahan.
Kondilus dan meniskus bergerak bersama ke anterior di bawah eminensia artikularis. Pada posisi mulut tertutup, pita posterior tebal meniskus terletak tepat di atas kondilus.
Saat kondilus bergerak maju, area medial meniskus yang lebih tipis menjadi permukaan artikulasi antara kondilus dan eminensia artikularis.
Ketika mulut terbuka penuh, kondilus mungkin berada di bawah pita anterior meniskus
Disfungsi sendi temporomandibular
Gangguan sendi temporomandibular internal hadir ketika band posterior meniskus bergerak maju di depan kondilus.
Saat meniskus ditranslasikan ke anterior, pita posterior tetap berada di depan kondilus dan area bilaminar meregang dan menipis secara abnormal.
Seringkali pita posterior yang bergeser akan kembali ke posisi normalnya ketika kondilus mencapai titik tertentu. Ini disebut pengurangan pergeseran anterior.
Saat meniskus mengecil, pasien sering merasakan bunyi popping atau popping pada persendian.
Pada beberapa pasien, meniskus tetap bergeser ke anterior di seluruh pembukaan mulut. Ini disebut perpindahan anterior tanpa reduksi.
Pasien pengungsi anterior non-reduksi sering tidak dapat membuka mulut mereka sepenuhnya.
Terkadang ada robekan atau perforasi meniskus. Suara gerinda pada sambungan sering muncul.
Masalah yang berhubungan dengan otot-otot sendi temporomandibular atau gerakan rahang disebut gangguan atau disfungsi sendi temporomandibular.
Ini dapat menyebabkan kesulitan dalam membuka mulut , mengunyah, dan gerakan rahang secara umum.
Ada beberapa jenis gangguan TMJ berdasarkan derajat dan sifat nyeri, ketidakmampuan untuk bergerak, dan keterlibatan sendi.