Ini adalah komplikasi kolelitiasis yang jarang terjadi yang biasanya muncul dengan tanda dan gejala obstruksi saluran keluar lambung.
Komplikasi yang berhubungan dengan kolelitiasis sering terjadi dan termasuk kolesistitis akut , koledokolitiasis, pankreatitis, dan ileus batu empedu .
Sindrom Bouveret adalah bentuk langka ileus batu empedu sekunder akibat fistula yang didapat antara kantong empedu dan duodenum atau lambung.
Melalui fistula, batu empedu dapat masuk ke sistem enterik dan menyebabkan obstruksi saluran keluar lambung.
Ileus batu empedu sangat jarang, komplikasi hanya 0,3% sampai 10,5% dari pasien dengan cholelithiasis.
Sindrom Bouveret mewakili 1% hingga 3% kasus ileus batu empedu.
Karena sifat langka dari penyakit ini, tidak ada rekomendasi standar untuk diagnosis dan pengobatan pasien ini, termasuk pilihan bedah endoskopi, laparoskopi, dan terbuka.
Penyebab sindrom Bouveret
Sindrom Bouveret adalah varian paling langka dari ileus batu empedu, dengan lebih dari 300 kasus dalam literatur sejak deskripsi pertama pada tahun 1654.
Ini adalah hasil dari batu empedu yang memasuki lumen usus dan menyebabkan obstruksi saluran keluar lambung dan kadang-kadang bagian lain dari usus juga.
Titik masuk biasanya adalah fistula antara kantong empedu dan sebagian lambung atau usus.
Faktor risiko
Faktor risiko sindrom Bouveret mirip dengan faktor risiko batu empedu, karena batu empedu memainkan peran integral dalam etiologi sindrom Bouveret.
Faktor risiko batu empedu ini adalah: lebih umum pada populasi kulit putih, indeks massa tubuh lebih besar dari 30, jenis kelamin wanita, wanita subur (satu atau lebih anak), dan usia lebih dari 40 tahun.
Faktor risiko yang dipelajari dengan baik untuk sindrom Bouveret termasuk riwayat kolelitiasis, batu lebih besar dari 2 sampai 8 cm, jenis kelamin perempuan, dan usia lebih tua dari 60 tahun.
Sekitar 43% hingga 68% pasien dilaporkan memiliki riwayat kolik bilier berulang, ikterus, atau kolesistitis akut.
Gejala sindrom Bouveret
Presentasi sindrom Bouveret biasanya tidak spesifik dan sering muncul dengan gejala mual, muntah, kembung, dan nyeri karena posisi batu empedu yang berbeda.
Pasien mungkin juga datang dengan nyeri epigastrium dan nyeri kuadran kanan atas, bersama dengan tanda-tanda dehidrasi dan penurunan berat badan.
Lebih jarang, sindrom Bouveret dapat muncul dengan hematemesis sekunder akibat erosi arteri duodenum dan seliaka atau dengan pengeluaran batu dalam muntahan Anda.
Gejala biasanya mulai 5 sampai 7 hari sebelum kunjungan dokter.
Yang penting, intensitas nyeri seringkali tidak berkorelasi dengan kelainan anatomi yang mendasarinya.
Pemeriksaan fisik juga tidak spesifik, meskipun membran mukosa kering, distensi abdomen, nyeri tekan abdomen, bising usus bernada tinggi, dan ikterus obstruktif dapat terlihat.
Diagnosis sindrom Bouveret
Sayangnya, studi laboratorium biasanya tidak spesifik.
Laboratorium mungkin menunjukkan penyakit kuning dan kelainan enzim hati, tetapi ini hanya terjadi pada sepertiga pasien dengan sindrom Bouveret.
Mungkin juga terdapat leukositosis, hidroelektrolit, gangguan asam basa, dan gagal ginjal, tetapi derajatnya tergantung pada komorbiditas, intensitas respons inflamasi, dan mekanisme kompensasi individu.
Pada pencitraan, konstelasi pneumobilia, obstruksi usus, dan batu empedu yang menyimpang sangat menunjukkan sindrom Bouveret, tetapi hanya ditemukan pada 40% hingga 50% kasus.
Ultrasonografi dapat membantu karena menunjukkan kemungkinan kolesistitis, perut yang melebar, pneumobilia, dan lokasi batu empedu ektopik, meskipun gas usus membuatnya kurang optimal.
Juga, ketika kantong empedu berkontraksi, sulit untuk mendeteksi lokasi batu yang tepat (ortotopik atau ektopik) dengan ultrasound.
Rontgen perut juga dapat digunakan. Ini mungkin menunjukkan pneumobilia, obstruksi usus, batu empedu yang menyimpang, tingkat cairan di kuadran kanan atas karena udara di kantong empedu atau pelebaran lambung, dan perubahan lokasi batu yang terlihat sebelumnya.
Namun, radiografi abdomen hanya diagnostik pada 21% kasus sindrom Bouveret.
Computed tomography adalah modalitas pencitraan pilihan, dengan sensitivitas keseluruhan 93%, spesifisitas 100%, dan akurasi diagnostik 99%.
Selain akurasinya yang lebih besar dibandingkan dengan radiografi polos atau USG, juga dapat memberikan informasi penting tentang adanya fistula, adanya abses, status inflamasi lumen dan jaringan sekitarnya, ukuran batu empedu, dan jumlah batu empedu. batu empedu.
Kolangiopankreatografi resonansi magnetik dapat digunakan pada pasien yang tidak dapat mentolerir kontras oral atau dengan emesis berat, serta pada kasus dengan batu isoathening, karena membedakan batu dari cairan, memvisualisasikan fistula dengan lebih presisi, dan tidak memerlukan penggunaan bahan kontras oral..
Kerugiannya adalah kesulitan dalam interpretasi sebagai perhatian dan sulit untuk membedakan.
Esophagogastroduodenoscopy adalah pilihan lain, keuntungannya adalah visualisasi batu dan pengangkatan batu secara simultan dengan visualisasi, tetapi ini hanya berhasil pada sebagian kecil kasus dan dapat dikaitkan dengan komplikasi tambahan.
Pada sekitar 20% sampai 40% dari semua kasus, diagnosis akhir ditegakkan secara intraoperatif ketika pasien menjalani laparotomi untuk obstruksi usus halus yang tidak diketahui asalnya.
Hal ini terutama berlaku untuk 15% sampai 25% dari batu empedu yang menipis dan tidak terlihat pada CT.
Pengobatan sindrom Bouveret
Mengingat usia lanjut dan komorbiditas yang luas dari pasien tipikal dengan sindrom ini, banyak yang pada awalnya menganjurkan pendekatan perkutan atau endoskopi, seperti laser atau litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal.
Sekitar 91% pasien gagal dalam prosedur ini dan memerlukan perawatan bedah.
Pilihan pembedahan adalah prosedur satu tahap (enterolitotomi untuk menghilangkan obstruksi usus, kolesistektomi, dan perbaikan fistula kole-enterik), prosedur dua tahap (enterolitotomi dan kolesistektomi interval), dan enterolitotomi saja.