Hal ini ditandai dengan kompresi ekstrinsik duktus hepatik komunis oleh batu yang terimpaksi di duktus sistikus atau di leher kandung empedu.
Sindrom ini terdiri dari spektrum perubahan anatomi, di mana anomali yang paling signifikan adalah pembentukan fistula bilier-bilier.
Kandung empedu terdiri dari fundus, corpus, infundibulum, dan leher. Tubuh memanjang dari bawah ke arah bagian kerucut atau leher.
Leher umumnya membentuk kurva halus, cembung yang membentuk infundibulum atau kantong Hartmann.
Kantung empedu terhubung di leher Anda ke duktus sistikus yang bermuara di duktus biliaris komunis.
Batu empedu yang besar dapat berdampak pada duktus sistikus atau kantong Hartmann .
Batu-batu ini dapat menyebabkan obstruksi duktus hepatikus komunis oleh obstruksi mekanis duktus hepatik karena kedekatan duktus sistikus dan duktus hepatikus komunis, dan inflamasi sekunder dengan episode kolangitis yang sering.
Dalam kasus yang jarang terjadi, peradangan kronis dapat menyebabkan nekrosis dinding saluran empedu dan erosi dinding anterior atau lateral saluran empedu oleh batu yang terkena yang menyebabkan fistula kolesistohepatik atau kolesistochedoloedol.
Sindrom Mirizzi adalah entitas klinis yang langka dan sulit untuk dikelola. Namun, kemajuan teknologi terkini telah memberi ahli bedah pilihan baru untuk diagnosis dan pengobatan yang lebih efektif untuk kondisi ini.
Kehr dan Ruge adalah orang pertama yang menggambarkan kondisi ini pada awal 1900-an, meskipun istilah ‘Sindrom Mirizzi’ tidak diadopsi sampai setelah karya Mirizzi pada tahun 1948.
Sindrom ini merupakan komplikasi yang jarang dari penyakit batu empedu kronis.
Secara patofisiologis, kondisi ini melibatkan kompresi ekstrinsik duktus biliaris oleh tekanan yang diberikan secara tidak langsung oleh batu yang terimpaksi di infundibulum atau leher kandung empedu.
Pada gilirannya, peradangan kronis yang dihasilkan dan ulserasi membentuk berbagai tingkat fistula kolesistobiliar, di samping itu, fistula kolesistoideria juga dapat terjadi.
Penyebab sindrom Mirizzi
Sindrom ini disebabkan oleh kompresi ekstrinsik dari batu yang terimpaksi di duktus sistikus atau bursa Hartmann dari kantong empedu.
Gejala sindrom Mirizzi
Presentasi klinis sindrom Mirizzi bervariasi dari asimtomatik hingga non-spesifik, dengan ikterus obstruktif dan peningkatan enzim hati yang paling umum, nyeri perut di kuadran kanan atas dan gejala konstitusional seperti demam, mual, muntah, diare , dan konstipasi .
Meskipun jarang, sindrom Mirizzi juga dapat muncul dengan ileus batu empedu .
Sifat dari presentasi ini sering menyebabkan kondisi ini disalahartikan sebagai neoplasma saluran empedu, dan oleh karena itu sering terjadi kesalahan diagnosis.
Diagnosis sindrom Mirizzi
Diagnosis pra operasi sindrom Mirizzi diikuti dengan perencanaan bedah yang cermat adalah yang paling penting
Modalitas diagnostik yang paling banyak digunakan adalah ultrasound, computed tomography, magnetic resonance cholangiopancreaticography, dan cholangiopancreaticography retrograde endoskopik.
Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik adalah prosedur invasif yang tidak hanya berguna untuk mengkonfirmasi keberadaan sindrom Mirizzi dengan atau tanpa fistula kolesistobiliaris atau kolesistoester, tetapi juga untuk sarana terapeutik yang memungkinkan pengangkatan batu, pemasangan stent, dan prosedur lainnya.
Terapi bedah yang aman dan efektif difasilitasi oleh diagnosis praoperasi yang akurat. Namun, diagnosis seperti itu sering diabaikan sebelum operasi, meskipun kasus penyakit yang lebih lanjut lebih mudah dideteksi sebelum operasi.
Pengobatan sindrom Mirizzi
Pengobatan sindrom Mirizzi adalah pembedahan. Sindrom Mirizzi penting untuk ahli bedah karena diagnosis pra operasi tidak selalu memungkinkan dan karena perawatan bedah dari kondisi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko cedera saluran empedu yang signifikan.
Kolesistektomi terbuka telah menjadi pengobatan standar; namun, laparoskopi telah menantang pendekatan ini.
Penting dan tujuan akhir dari semua sistem klasifikasi untuk sindrom Mirizzi adalah untuk memungkinkan ahli bedah untuk menyesuaikan pendekatan bedah untuk kasus individu.
Tipe I
Kompresi eksternal dari saluran empedu. Kolesistektomi terbuka, kolesistektomi subtotal terbuka, kolesistektomi laparoskopik, dan kolesistektomi subtotal laparoskopi direkomendasikan sebagai pengobatan.
Tipe IIa
Fistula kolesistobilier dengan diameter saluran empedu kurang dari 50%. Kolesistektomi terbuka dan kolesistektomi subtotal terbuka direkomendasikan sebagai pengobatan.
Tipe IIb
Fistula kolesistobilier dengan diameter saluran empedu lebih dari 50%. Kolesistektomi subtotal terbuka dan pengalihan bilier-enterik dari sisi ke sisi ke duodenum en-Y-de-Roux ke jejunum direkomendasikan sebagai pengobatan.
Tipe IIIa
Fistula kolesistobilier dan fistula kolesisto-enterik tanpa ileus batu empedu. Penutupan sederhana dari fistula dan pengobatan kandung empedu direkomendasikan sebagai pengobatan tergantung pada keberadaan tipe I, tipe IIa atau tipe IIb Mirizzi.
Tipe IIIb
Fistula kolesistobiliaris dan fistula kolesisto-enterik dengan ileus batu empedu. Direkomendasikan sebagai pengobatan untuk ileus batu empedu dan pengobatan tertunda untuk kantong empedu tergantung pada keberadaan tipe I, tipe IIa atau tipe IIb Mirizzi.
Hubungan dengan kanker kandung empedu
Sindrom Mirizzi telah dikaitkan dengan kanker kandung empedu. Telah dihipotesiskan bahwa peradangan berulang dan stasis bilier dapat mempengaruhi kedua kondisi tersebut.
Prevalensi kanker kandung empedu yang dilaporkan pada pasien dengan sindrom Mirizzi yang menjalani kolesistektomi berkisar antara 5 hingga 28 persen.