Seiring bertambahnya usia, tulang belakang berubah, sering menyebabkan degenerasi vertebra (tulang), cakram, otot, dan ligamen yang bersama-sama membentuk tulang belakang.
Perubahan ini dapat menyebabkan stenosis tulang belakang.
Istilah stenosis seringkali merupakan akibat dari kondisi degeneratif seperti osteoarthritis dan/atau spondylolisthesis degeneratif . Ketika saraf tulang belakang di punggung bawah tersumbat, stenosis tulang belakang lumbal terjadi dan, lebih sering, menyebabkan rasa sakit di kaki dan gejala lainnya.
Stenosis lumbal adalah suatu kondisi punggung bawah di mana kanal tulang belakang (stenosis sentral) atau satu atau lebih dari foramen vertebral (stenosis foraminal) menyempit.
Pembedahan dianjurkan ketika perawatan non-bedah lainnya telah gagal dan untuk pasien dengan kelemahan kaki yang meningkat atau hilangnya fungsi usus atau kandung kemih.
Pembedahan termasuk dekompresi lumbal dengan atau tanpa fusi lumbal. Pembedahan lebih dapat diandalkan untuk menghilangkan gejala kaki dan kurang dapat diandalkan untuk menghilangkan nyeri punggung.
Apa Penyebab Stenosis Lumbar?
Penyebab paling umum dari stenosis tulang belakang lumbal adalah artritis degeneratif dan penyakit cakram degeneratif.
Seperti sendi-sendi lain di tubuh, arthritis umumnya terjadi di tulang belakang sebagai bagian dari proses penuaan normal dan sebagai akibat dari osteoarthritis.
Hal ini dapat menyebabkan hilangnya tulang rawan di antara tulang di persendian, di antara kondisi lainnya.
Degenerasi tambahan dari cakram lumbar dapat menyebabkan geser satu vertebra di atas yang lain, suatu proses yang disebut spondylolisthesis.
Masing-masing proses ini dapat mengurangi ruang yang tersedia untuk saraf di kanal tulang belakang dan mengakibatkan tekanan langsung pada jaringan saraf untuk gejala stenosis tulang belakang lumbal.
Stenosis tulang belakang lumbal juga dapat disebabkan oleh kondisi lain yang mengurangi ruang kanal tulang belakang atau foramen tulang belakang.
Ini mungkin termasuk:
Tumor struktur lokal atau tumor metastatik (tumor yang berasal dari tempat lain di tubuh dan telah menyebar ke lokasi ini).
Infeksi.
Berbagai gangguan metabolisme tulang yang menyebabkan pertumbuhan tulang, seperti penyakit tulang Paget.
Namun, penyebab ini jauh lebih jarang daripada artritis degeneratif.
Gejala
Stenosis tulang belakang lumbal dapat menyebabkan:
Sakit pinggang
Tempat yang lembut.
mati rasa.
Nyeri.
Hilangnya sensasi pada tungkai dan kaki.
Dalam kebanyakan situasi, gejala membaik ketika pasien duduk atau bersandar ke depan. Umumnya, sensasi nyeri menurunkan kaki dengan berjalan terus menerus dan berkurang dengan istirahat. Sensasi di kaki ini terkadang meniru linu panggul.
Gejala terkait aktivitas tertentu ini kadang-kadang disebut klaudikasio neurogenik. Ini karena meniru klaudikasio sebenarnya dari peredaran yang buruk dari pembuluh darah yang menyempit dari penyakit pembuluh darah perifer.
Berdiri dan membungkuk ke belakang dapat memperburuk gejala. Ini karena condong ke depan meningkatkan ruang di kanal tulang belakang dan foramen vertebral, sementara bersandar ke belakang mengurangi ruang ini.
Oleh karena itu, lebih nyaman bagi pasien untuk duduk atau bersandar ke depan. Pasien sering tidak dapat berjalan jarak jauh dan sering melaporkan bahwa gejalanya membaik ketika mereka bersandar ke depan sambil berjalan dengan bantuan alat bantu jalan atau kereta belanja.
Gejala umumnya memburuk dari waktu ke waktu. Ini karena artritis degeneratif adalah penyakit progresif yang secara bertahap menjadi lebih parah dari waktu ke waktu.
Jika tidak diobati, kompresi pada saraf dari stenosis tulang belakang lumbal dapat menyebabkan peningkatan kelemahan dan hilangnya fungsi pada kaki.
Ini juga dapat menyebabkan hilangnya kontrol usus dan kandung kemih dan hilangnya fungsi seksual. Seorang dokter dapat membantu menentukan apakah gejala berasal dari stenosis tulang belakang lumbar atau kondisi yang berbeda.
Banyak gangguan lain yang dapat menyebabkan gejala serupa yang menyerupai stenosis lumbal termasuk:
Neuropati diabetes.
Penyakit pembuluh darah perifer.
Klaudikasio vaskular.
Diagnosis Stenosis Lumbar
Evaluasi medis dimulai dengan riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan petunjuk diagnosis stenosis tulang belakang lumbal.
Selama riwayat medis, pasien akan ditanyai pertanyaan tentang gejala, termasuk berapa lama gejala itu muncul, apa yang membuatnya lebih baik atau lebih buruk, perawatan apa yang pernah dialami pasien sebelumnya, dan kondisi medis lain apa yang mereka miliki.
Pertanyaan-pertanyaan ini juga dapat membantu dokter membedakan stenosis tulang belakang lumbar dari kondisi lain yang dapat menghasilkan gejala serupa.
Diagnosis pasti dari stenosis tulang belakang lumbar dibuat dengan pencitraan resonansi magnetik (imajiner magnetic resonance imaging) atau computed tomography (CT) atau computed tomography (CT) scan.
Ini adalah tes yang lebih maju yang digunakan untuk memvisualisasikan saraf di punggung bawah dan mendeteksi apakah saraf tersebut dikompresi dari stenosis tulang belakang lumbar.
Terkadang tes saraf khusus dapat dipesan, termasuk elektromiogram (EMG) atau studi konduksi saraf.
Tes ini dapat mengidentifikasi kerusakan saraf atau iritasi yang disebabkan oleh kompresi jangka panjang dari stenosis tulang belakang lumbar.
Tes-tes ini juga dapat membantu menentukan dengan tepat saraf mana yang terlibat.
Perlakuan
Dalam kebanyakan situasi, pengobatan untuk stenosis tulang belakang lumbar dimulai dengan perawatan konservatif (non-bedah).
Ini dapat mencakup obat-obatan untuk mengurangi peradangan, bahkan pengobatan singkat kortison oral dan pereda nyeri.
Ada juga beberapa obat yang secara khusus menargetkan nyeri saraf yang membantu dalam stenosis tulang belakang lumbar, termasuk gabapentin (Neurontin) dan pregabalin (Lyrica).
Terapi fisik dapat membantu banyak orang.
Suntikan kortison (steroid) ke tulang belakang lumbar, yang dikenal sebagai suntikan epidural, juga dapat mengurangi gejala dengan mengurangi peradangan dan pembengkakan di sekitar jaringan saraf.
Sayangnya, perubahan degeneratif yang menyebabkan stenosis tulang belakang lumbal dapat terjadi sebagai bagian dari proses penuaan normal.
Ada sedikit yang dapat dilakukan untuk mencegah stenosis tulang belakang lumbar. Untuk beberapa pasien, latihan dan/atau terapi fisik dapat mencegah perburukan gejala.
Operasi
Pembedahan dapat diindikasikan bagi mereka yang tidak membaik dengan perawatan sebelumnya atau jika ada kelemahan parah atau progresif atau hilangnya fungsi usus atau kandung kemih (sindrom cauda equina).
Tergantung pada temuan pemeriksaan dan studi pencitraan, ada prosedur bedah yang tersedia untuk mengobati stenosis lumbal, mulai dari laminektomi hingga prosedur fusi.
Tujuan utama pembedahan adalah mengangkat struktur yang menekan saraf di kanal tulang belakang atau foramen vertebra.
Ini dikenal sebagai operasi dekompresi lumbal (laminektomi, laminotomi, foraminotomi).
Pada beberapa pasien, ini dapat dilakukan sendiri, tetapi pada pasien lain harus dikombinasikan dengan fusi lumbal.
Jika perlu untuk menghapus terlalu banyak struktur kompresi untuk membebaskan saraf, tulang belakang bisa menjadi tidak stabil (ketidakstabilan tulang belakang).
Ini meninggalkan vertebra dengan gerakan abnormal. Jika ini terjadi, fusi tulang belakang dapat dilakukan untuk menyatukan tulang belakang dan menghilangkan gerakan pada tingkat itu.
Terkadang ini membutuhkan perangkat keras logam untuk dipasang di tulang belakang untuk menopang dan memperbaiki tulang yang terkena dengan benar.
Operasi stenosis tulang belakang lumbal bisa sangat berhasil pada sebagian besar pasien dalam menghilangkan gejala nyeri rawat jalan, linu panggul, dan mati rasa pada kaki.
Namun, tergantung pada tingkat keparahan kompresi saraf dan durasi kompresi saraf, mungkin ada kerusakan permanen yang tidak dapat dihilangkan dengan operasi.
Pereda nyeri punggung yang berhasil kurang dapat diandalkan dengan operasi daripada menghilangkan gejala di kaki.
Baru-baru ini, prosedur bedah telah tersedia yang agak kurang invasif daripada dekompresi lumbal tradisional.
Perangkat intraspinatus yang telah digunakan pada pasien tertentu untuk tujuan ini termasuk perangkat X-Stop dan Coflex.