Informasi Umum.
Mata berdaging (atau secara medis, pterigium) adalah massa okular luar superfisial yang menonjol yang biasanya terbentuk di atas konjungtiva perilimbal dan meluas ke permukaan kornea. Pterigium dapat berkembang di limbus hidung dan/atau temporal dan dapat mengenai satu atau kedua mata.
Pterigium dapat berkisar dari lesi atrofi kecil yang tenang hingga lesi fibrovaskular yang besar, agresif, tumbuh cepat yang dapat mendistorsi topografi kornea dan, dalam kasus lanjut, dapat mengaburkan pusat optik kornea.
Patofisiologi
Patofisiologi pterigium ditandai dengan degenerasi elastotik kolagen dan proliferasi fibrovaskular, dengan lapisan epitel di atasnya. Histopatologi kolagen abnormal pada daerah degenerasi elastotik menunjukkan basofilia dengan pewarnaan hematoxylin dan eosin.
Kain ini juga diwarnai dengan noda kain stretch, tetapi ini bukan kain stretch yang sebenarnya karena tidak dicerna oleh elastase.
epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat
Insiden pterigium di Amerika Serikat bervariasi menurut lokasi geografis. Di benua Amerika Serikat, tingkat prevalensi berkisar dari kurang dari 2% di atas paralel ke-40 hingga 5-15% pada garis lintang antara 28-36 °.
Diyakini bahwa ada hubungan antara peningkatan prevalensi dan tingkat paparan sinar UV yang tinggi di garis lintang yang lebih rendah.
Internasional
Di tingkat internasional, hubungan antara penurunan insiden di lintang tinggi dan insiden yang relatif lebih tinggi di lintang rendah tetap ada.
Morbiditas kematian
Pterigium dapat menyebabkan perubahan signifikan dalam fungsi visual pada kasus lanjut. Ini bisa menjadi meradang, menyebabkan mata merah dan iritasi.
Seks
Pterygium dilaporkan terjadi pada pria dua kali lebih sering pada wanita.
Bertahun-tahun
Jarang pasien datang dengan pterigium sebelum usia 20 tahun. Pasien yang lebih tua dari 40 tahun memiliki prevalensi pterigium tertinggi, sedangkan pasien 20-40 tahun memiliki insiden pterigium tertinggi.
Ramalan cuaca
Prognosis visual dan kosmetik setelah eksisi pterigium baik. Prosedur ini dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan, selain beberapa ketidaknyamanan pada hari-hari pertama pasca operasi, sebagian besar pasien dapat melanjutkan aktivitas penuh dalam waktu 48 jam setelah operasi.
Pasien yang mengalami pterigium berulang dapat diangkat dengan eksisi bedah berulang dan pencangkokan, dengan autograft konjungtiva / limbus atau transplantasi membran amnion pada pasien tertentu.
Pendidikan pasien
Pasien dengan pterigium harus mengurangi paparan sinar ultraviolet bila memungkinkan. Metode untuk mengurangi paparan sinar UV termasuk memakai kacamata hitam yang menghalangi sinar UV, memakai topi bertepi lebar, dan mencari perlindungan dari sinar matahari langsung.
Pasien yang berisiko tinggi mengembangkan pterigium karena riwayat keluarga positif pterigium atau paparan radiasi ultraviolet yang berkepanjangan harus dididik dalam penggunaan lensa penghambat UV dan cara lain untuk mengurangi paparan sinar UV pada mata.
Presentasi klinis pterigium
Sejarah
Pasien dengan pterigium hadir dengan berbagai penyakit, mulai dari tanpa gejala hingga kemerahan yang signifikan, bengkak, gatal, iritasi, dan penglihatan kabur yang terkait dengan lesi yang meningkat pada konjungtiva dan kornea yang berdekatan pada satu atau kedua mata.
Fisik
Pterigium dapat muncul sebagai salah satu dari berbagai perubahan fibrovaskular pada permukaan konjungtiva dan kornea. Pterigium lebih umum terjadi di konjungtiva hidung dan menyebar ke kornea hidung, meskipun dapat terjadi sementara, serta di tempat lain.
Presentasi klinis dapat dibagi menjadi 2 kategori umum:
- Sekelompok pasien dengan pterigium mungkin memiliki proliferasi minimal dan penampilan yang relatif atrofi. Pterigium dalam kelompok ini cenderung lebih datar dan tumbuh lambat dan memiliki insiden kekambuhan yang relatif lebih rendah setelah eksisi.
- Kelompok kedua memiliki riwayat pertumbuhan yang cepat dan peningkatan komponen fibrovaskular yang signifikan. Pterigium dalam kelompok ini memiliki perjalanan klinis yang lebih agresif dan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi setelah eksisi.
Penyebab
Faktor risiko pterigium meliputi (1) peningkatan paparan sinar ultraviolet, yang mencakup tinggal di iklim subtropis dan tropis, dan (2) berpartisipasi dalam pekerjaan yang membutuhkan aktivitas di luar ruangan.
Predisposisi genetik untuk perkembangan pterigia tampaknya ada pada keluarga tertentu.
Ada kecenderungan bagi pria untuk mengembangkan kondisi ini dalam jumlah yang jauh lebih tinggi daripada wanita, meskipun temuan ini mungkin menunjukkan paparan sinar ultraviolet yang lebih besar di bagian populasi ini.
Komplikasi
Komplikasi pterigium meliputi:
- Distorsi dan/atau pengurangan penglihatan sentral
- Pembilasan
- Gangguan
- Konjungtiva kronis dan jaringan parut kornea
Keterlibatan otot ekstraokular yang ekstensif dapat membatasi motilitas okular dan berkontribusi terhadap diplopia. Pada pasien yang belum menjalani eksisi bedah, jaringan parut pada otot rektus medial adalah penyebab paling umum diplopia.
Pada pasien dengan pterigium yang sebelumnya telah menjalani eksisi bedah, jaringan parut atau pelepasan otot rektus medial adalah penyebab paling umum dari diplopia.
Pada pasien dengan pterigia yang meningkat secara signifikan, pengeringan fokal dan penipisan kornea yang berdekatan jarang terjadi.
Komplikasi pasca operasi perbaikan pterigium mungkin termasuk yang berikut:
- Infeksi
- Reaksi terhadap bahan jahitan
- diplopia
- Dehiscence cangkok konjungtiva
- Bekas luka kornea
- Bola mata berlubang, perdarahan vitreous, atau ablasi retina (jarang terjadi)
Komplikasi akhir pasca operasi dari radiasi beta pterigium dapat mencakup penipisan sklera dan / atau kornea atau ektasia, yang dapat muncul bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade setelah perawatan. Beberapa dari kasus ini bisa sangat sulit untuk ditangani.
Dalam beberapa kasus, penggunaan tambahan MMC topikal dalam dan setelah operasi pterigium telah dilaporkan menyebabkan ektasia atau fusi serupa dari sklera dan / atau kornea.
Komplikasi yang paling umum dari operasi pterigium adalah kekambuhan pasca operasi. Eksisi bedah sederhana memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi sekitar 50-80%. Tingkat kekambuhan telah berkurang menjadi sekitar 5-15% dengan penggunaan autograft konjungtiva / limbus atau transplantasi membran amnion pada saat eksisi.
Dalam kasus yang jarang terjadi, degenerasi ganas dari jaringan epitel yang menutupi pterigium yang ada dapat terjadi.
Diagnosis banding pterigium
Pertimbangan diagnostik
Pertimbangkan pseudopterigium (misalnya, luka bakar kimia atau termal, trauma, penyakit kornea marginal) dalam diagnosis banding.
Pertimbangkan neoplasma (misalnya, karsinoma in situ, karsinoma sel skuamosa, penyakit neoplastik lainnya) dalam diagnosis banding.
Pingueculae (yaitu, lesi actinic terbatas pada konjungtiva perilimbal yang tidak meluas ke kornea) juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding. [enambelas]
Pingueculae umum, biasanya kecil, asimtomatik (sering kuning) nodul terangkat yang muncul di permukaan bulbar konjungtiva. Mereka paling sering ditemukan di sisi hidung, tetapi juga dapat terjadi pada konjungtiva temporal atau konjungtiva hidung dan temporal di mata beberapa pasien.
Pinguecules diyakini terkait dengan paparan aktin (sinar matahari) pada individu yang rentan.
Pingueculae kadang-kadang dapat mengalami beberapa peradangan dengan gejala gatal, terbakar, atau nyeri ringan. Dengan tidak adanya peradangan atau penyakit kosmetik yang signifikan, pingueculae umumnya diabaikan (oleh pasien dan dokter). Jika gejalanya ringan, seperti pterigium, mereka dapat diobati dengan air mata buatan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, tetes mata anti-inflamasi mungkin diperlukan. Pada kesempatan yang lebih jarang, eksisi bedah mungkin bermanfaat dalam mengobati pingueculae.
Secara histopatologi, pingueculae menunjukkan penebalan fokal ringan sampai sedang dari stroma konjungtiva dengan degenerasi elastotik kolagen.
Diagnostik diferensial
Karsinoma sel skuamosa, konjungtiva
Pemeriksaan pterigium
Studi pencitraan
Topografi kornea dapat sangat membantu dalam menentukan derajat astigmatisme ireguler yang disebabkan oleh pterigium lanjut.
Fotografi eksternal dapat membantu dokter mata untuk mengikuti perkembangan pterigium.
Prosedur
Beberapa prosedur yang berbeda telah dianjurkan dalam pengobatan pterigium. Prosedur ini berkisar dari eksisi sederhana hingga flap geser konjungtiva dengan dan tanpa terapi radiasi beta eksternal adjuvant dan/atau penggunaan agen kemoterapi topikal, seperti mitomycin C (MMC).
Penggunaan cangkok konjungtiva bebas (dengan atau tanpa jaringan limbal) pada saat yang sama dengan eksisi primer lesi telah banyak dianjurkan sebagai modalitas pengobatan pilihan untuk pterigia agresif. Untuk pterigia sedang hingga berat, beberapa ahli bedah kornea menggunakan transplantasi membran ketuban.
Baik autograft konjungtiva dan transplantasi membran amnion dapat dijahit ke konjungtiva yang berdekatan dan kornea di bawahnya. Beberapa ahli bedah kornea menutup jaringan cangkok di atas sklera di bawahnya dengan bantuan lem fibrin, bukan jahitan.
Sebuah studi oleh Kheirkhah et al menemukan bahwa peradangan konjungtiva jauh lebih umum dengan transplantasi membran amnion dibandingkan dengan autograft konjungtiva setelah operasi pterigium. Namun, dengan kontrol peradangan ini dan aplikasi intraoperatif mitomycin C, kedua teknik menghasilkan hasil akhir yang serupa.
Pengobatan dan manajemen pterigium
Perawatan medis
Pasien dengan pterigium dapat terlihat kecuali lesi menunjukkan pertumbuhan ke arah pusat kornea atau pasien menunjukkan gejala kemerahan, ketidaknyamanan, atau fungsi visual yang abnormal. Pterigium dapat dihilangkan karena alasan kosmetik, serta kelainan visual fungsional atau ketidaknyamanan.}
Perawatan bedah
Pembedahan untuk eksisi pterigium biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal atau topikal dengan sedasi, jika perlu.
Sebuah studi intervensi prospektif acak acak oleh Kheirkhah et al mengevaluasi 56 pasien yang menjalani eksisi pterigium dengan aplikasi MMC dan cangkok ketuban. Dari 56 pasien tersebut, 28 pasien menerima MMC di sklera telanjang perilimbal selama 1-5 menit, sementara 28 pasien lainnya menerima MMC di bawah konjungtiva.
Studi sel endotel mengungkapkan hilangnya sel 3,4% pada kelompok sklera telanjang dibandingkan dengan 4,8% pada kelompok subkonjungtiva pada 6 bulan. Tidak ada komplikasi yang diamati pada kedua kelompok; Namun, penelitian ini kecil.
Sebuah studi prospektif non-acak oleh Bahar et al. Ini meneliti risiko hilangnya sel endotel pada 43 subjek setelah operasi pterigium dengan MMC dan autograft konjungtiva. Penelitian ini termasuk kelompok kontrol yang memiliki eksisi pterigium primer tanpa MMC.
Meskipun jumlah pasien di setiap kelompok kecil, pasien yang menerima MMC mengalami penurunan sel endotel 4% dalam 3 bulan, dibandingkan tanpa kehilangan pada kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa MMC dapat mempengaruhi jumlah sel endotel pada pasien yang menjalani eksisi pterigium.
Meskipun ukuran sampel relatif kecil, kedua penelitian melaporkan penurunan jumlah sel endotel kornea yang signifikan secara statistik (nilai P 0,05) hingga 3 bulan setelah operasi.
Para penulis mencatat bahwa penempatan MMC di limbus mungkin menjadi faktor risiko pencairan scleral. Oleh karena itu, penulis menyarankan penempatan MMC hanya di area jaringan konjungtiva fibrovaskular.
Hirst memulai studi prospektif non-acak dari evolusi teknik bedah pterigium sebelumnya yang mencakup pengangkatan luas konjungtiva atasnya dan fasia Tenon yang mendasari di sekitar pterigium, dikombinasikan dengan autograft besar yang mempertahankan limbus yang diambil dari permukaan. konjungtiva.
Hirst kemudian menerbitkan hasil jangka panjangnya setelah lebih dari 1000 operasi, termasuk 806 pterigium primer dan 194 pterigium berulang. Penulis melakukan tindak lanjut lebih dari 1 tahun pada 99% pasien ini, dengan rata-rata tindak lanjut 616 hari.
Penulis melaporkan hanya satu kekambuhan di antara 1000 pasien tersebut, secara signifikan lebih sedikit dari yang dilaporkan sebelumnya untuk operasi pterigium primer dan sekunder.
Teknik ini tidak memerlukan penggunaan antimetabolit dan menghindari sel punca limbal di lokasi panen autograft konjungtiva. Selain pengurangan kekambuhan yang diharapkan, Hirst juga melaporkan tingkat komplikasi pasca operasi yang lebih rendah dengan granuloma pasca operasi yang lebih sedikit dari yang diharapkan dan kista inklusi konjungtiva yang lebih sedikit.
Pascaoperasi, mata biasanya ditambal semalaman, dan selanjutnya diobati dengan antibiotik topikal dan obat tetes dan/atau salep antiinflamasi.
Pencegahan
Secara teoritis, meminimalkan paparan radiasi ultraviolet harus mengurangi risiko berkembangnya pterigium pada individu yang rentan. Pasien disarankan untuk memakai topi atau topi dengan pinggiran, selain lapisan pelindung UV pada lensa kacamata/kacamata hitam untuk digunakan di area paparan sinar matahari.
Tindakan pencegahan ini bahkan lebih penting bagi pasien yang tinggal di daerah tropis atau subtropis atau bagi pasien yang melakukan aktivitas di luar ruangan dengan risiko tinggi terpapar sinar UV (misalnya, memancing, bermain ski, berkebun, pekerjaan konstruksi di luar ruangan), udara segar).
Perawatan rawat jalan tambahan
Pasca operasi, setelah eksisi pterigium, steroid topikal secara bertahap dikurangi. Pemantauan pasien dengan steroid topikal diperlukan untuk mengurangi risiko masalah terkait, seperti peningkatan tekanan intraokular dan katarak.
Pengobatan
Perawatan medis untuk pterigium terdiri dari air mata buatan yang dijual bebas/tetes pelumas topikal dan/atau salep ringan tanpa pengawet, serta penggunaan tetes antiinflamasi kortikosteroid topikal dalam jangka pendek ketika gejalanya paling parah. Selain itu, disarankan untuk memakai kacamata hitam pemblokiran UV untuk mengurangi paparan lebih banyak radiasi.