Istilah ini digunakan untuk menggambarkan ketika seseorang memiliki pupil yang tidak rata.
Pupil mungkin lebih besar dari biasanya (melebar), atau pupil mungkin lebih kecil dari normal (menyempit), menghasilkan pupil dengan ukuran berbeda.
Sejarah
Anisocoria yang terisolasi biasanya asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan. Anisocoria kadang-kadang dapat dikaitkan dengan gejala visual (misalnya, fotosensitifitas unilateral dengan midriasis, penurunan akomodasi dengan sindrom Horner) atau fitur terkait yang mengarah pada evaluasi, misalnya:
Diplopia .
Fotofobia .
Nyeri.
Ptosis.
Mengaburkan.
Awal dari anisocoria
Foto-foto lama pasien sering membantu tanggal anisocoria yang tidak disertai gejala lain.
Anamnesis yang cermat dapat menetapkan etiologi anisocoria dalam beberapa kasus. Kontak dengan berbagai macam agen, seperti obat tetes mata, patch skopolamin, inhaler asma, atau kalung kutu hewan peliharaan antikolinesterase dapat menyebabkan anisocoria.
Pembedahan intraokular terkadang dapat mengubah ukuran atau reaksi pupil.
Penyebab sakit kepala anisocoria termasuk sindrom Horner dan sakit kepala otonom trigeminal, termasuk sakit kepala.
Patofisiologi
Ukuran pupil tergantung pada efek sistem saraf otonom dan otot iris, dan berbagai proses patofisiologis dapat menyebabkan anisocoria.
Dari sudut pandang saraf otonom, sistem parasimpatis membatasi iris, sementara saluran simpatis yang berbeda secara anatomis melebarkan iris.
Sistem simpatis dimulai di hipotalamus, turun melalui batang otak (termasuk korda lateral) dan masuk ke korda servikal untuk bersinaps di pusat ciliospinal Budge-Waller pada tingkat C8-T1.
Neuron orde kedua kemudian keluar dari akar saraf C8-T1, berjalan melalui apeks paru, dan naik ke ganglia serviks superior dengan arteri karotis.
Neuron orde ketiga meninggalkan ganglia serviks atas untuk naik sebagai pleksus di sekitar arteri karotis interna melalui sinus kavernosus, di mana serat yang ditujukan untuk dilator pupil dan otot Mueller kelopak mata berjalan dengan saraf trigeminal melalui fisura orbital superior menuju target orbitnya.
Pemeriksaan fisik dan gejala
Aspek kunci dari pemeriksaan fisik (misalnya, ukuran pupil dalam terang, ukuran pupil dalam gelap, reaktivitas pupil terhadap terang dan gelap) membantu menemukan masalahnya.
Gambaran riwayat tambahan seperti nyeri, diplopia, ptosis, mati rasa, ataksia, disartria, atau kelemahan membantu menghasilkan diagnosis banding.
Ukuran pupil (dalam mm) harus dinilai dalam terang dan gelap, dengan pasien melihat ke kejauhan.
Penerangan pupil dengan menyinari cahaya dari bawah wajah pasien dan pengukur pupil genggam (ditemukan pada sebagian besar kartu penglihatan dekat) membantu membuat penilaian yang akurat.
Dokumentasi pupil harus mencakup ukuran milimeter pupil dalam terang, ukuran dalam gelap, reaktivitas pupil terang dan gelap, bentuk dan warna iris, dan mengomentari ada tidaknya defek pupil aferen relatif. RAPD).
Penggunaan lensa pembesar (misalnya, lensa oftalmoskopi tidak langsung 20 diopter), slit lamp, autorefractor, atau pupillometer sangat membantu dalam pemeriksaan pupil.
reaktivitas murid
Reaktivitas murid secara subjektif dinilai pada skala dari 0 (tidak ada reaksi) hingga 4 (reaksi sangat cepat), terutama untuk memungkinkan kuantifikasi asimetri kiri dan kanan.
Mirip dengan refleks peregangan otot, simetri seringkali lebih penting daripada derajat bilangan absolut.
Saat mengevaluasi reaksi pupil terhadap cahaya, berhati-hatilah untuk menyinari cahaya di sepanjang sumbu visual (ini bisa menjadi masalah jika ada ketidaksejajaran mata yang signifikan).
Serabut parasimpatis dimulai di subnukleus Edinger-Westphal dari saraf kranial III di otak tengah.
Serabut parasimpatis berjalan dengan saraf okulomotor (kranial III), melintasi sinus kavernosus, dan memasuki orbit melalui fisura orbital superior untuk sinaps di ganglia siliaris. Saraf siliaris pendek kemudian mempersarafi sfingter iris dan otot-otot akomodasi.
Penyebab anisocoria
Banyak kasus anisocoria ringan adalah normal dan tidak memiliki patologi yang mendasari atau riwayat trauma. Umumnya, kasus anisocoria di mana satu pupil lebih besar dari yang lain kurang dari 1,0 mm tanpa penyebab yang jelas disebut anisocoria sederhana, anisocoria jinak, atau anisocoria fisiologis.
Dalam sebuah studi tentang prevalensi anisocoria, para peneliti memotret siswa dari 128 subjek normal dalam cahaya redup selama lima hari berturut-turut. Pemotretan dilakukan pada pagi dan sore hari setiap hari.
Lima puluh dua subjek (41 persen) memiliki anisocoria 0,4 mm atau lebih pada satu waktu atau lainnya selama lima hari ini. Dalam satu pemotretan, jumlah subjek yang cukup konstan (19 persen) menunjukkan jumlah anisocoria ringan ini.
Prevalensi anisocoria tidak berbeda dengan waktu atau dari hari ke hari; itu juga tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin, usia, atau warna mata subjek.
Penelitian lain juga menunjukkan bahwa sekitar 20 persen dari populasi umum memiliki anisocoria jinak ringan.
Anisocoria yang signifikan, bagaimanapun, dapat memiliki beberapa penyebab dan beberapa dapat menjadi masalah medis. Penyebab anisocoria yang signifikan (satu pupil lebih besar dari yang lain lebih dari 1,0 mm) meliputi:
Trauma mata:
Benjolan, memar.
Obat mata tertentu:
Misalnya, obat tetes mata pilocarpine yang digunakan untuk mengobati glaukoma dapat membuat pupil mata yang dirawat lebih kecil dari pupil lainnya.
Peradangan pada iris:
Iritis (uveitis anterior) dapat menyebabkan anisocoria yang biasanya disertai dengan nyeri mata.
Pupil tonik Adie:
Kondisi jinak ini (juga disebut pupil Adie, pupil tonik, atau sindrom Adie) biasanya menyebabkan satu pupil terlihat lebih besar dari yang lain. Pupil yang terkena juga tidak bereaksi terhadap cahaya. Dalam kebanyakan kasus, penyebab pupil Adie tidak diketahui.
Tetapi dapat dikaitkan dengan trauma mata (termasuk trauma yang disebabkan oleh operasi katarak yang rumit), kurangnya aliran darah (iskemia), atau infeksi.
Kelainan saraf:
Sejumlah kondisi yang merusak saraf di otak atau sumsum tulang belakang dapat menyebabkan anisocoria. Salah satu yang paling signifikan adalah sindrom Horner.
Orang dengan gangguan sistem saraf yang menyebabkan anisocoria sering juga memiliki kelopak mata yang turun, penglihatan ganda, dan/atau strabismus.
Gangguan otak yang berhubungan dengan anisocoria termasuk stroke, pendarahan (spontan atau dari cedera kepala), dan, lebih jarang, tumor atau infeksi tertentu.
Sindrom Horner:
Tiga gejala klasik sindrom Horner (kadang-kadang disebut sindrom Horner atau sindrom Horner) adalah:
Ptosis (kelopak mata turun).
Miosis (penyempitan pupil, menyebabkan anisocoria).
Anhidrosis wajah (kehilangan keringat di sekitar mata yang terkena).
Sindrom Horner juga dapat dibedakan dari anisocoria sederhana (jinak) dengan seberapa cepat pupil melebar dalam kondisi cahaya redup.
Pupil normal (termasuk yang ukurannya sedikit tidak rata) membesar dalam waktu lima detik setelah peredupan lampu di ruangan.
Biasanya diperlukan waktu 10-20 detik bagi siswa dengan sindrom Horner untuk melebar dalam kondisi cahaya redup atau di ruangan gelap.
Sindrom Horner biasanya disebabkan oleh masalah medis yang mendasarinya, seperti stroke, tumor, atau cedera tulang belakang. Tetapi dalam beberapa kasus, tidak ada penyebab yang dapat ditemukan.
Tidak ada pengobatan khusus untuk sindrom Horner, tetapi jika dikaitkan dengan masalah medis yang teridentifikasi, mengobati kondisi tersebut dapat mengatasi gejala Horner, termasuk anisocoria.
Mata David Bowie:
Salah satu ciri fisik yang paling menonjol dari mendiang penyanyi, penulis lagu, dan produser David Bowie adalah matanya.
Banyak orang percaya bahwa dia memiliki dua warna mata yang berbeda, suatu kondisi yang disebut heterochromia. Tapi alasan sebenarnya mata David Bowie begitu mencolok adalah anisocoria.
Bowie lahir dengan mata biru. Tapi pertengkaran dengan seorang teman ketika mereka remaja membuat salah satu mata mereka melebar secara permanen, membuat mata itu terlihat jauh lebih gelap.
Apa yang harus dilakukan jika Anda memiliki anisocoria?
Jika Anda atau orang lain memperhatikan bahwa Anda memiliki satu pupil yang lebih besar dari yang lain, segera temui dokter mata Anda, terutama jika Anda memiliki salah satu dari yang berikut:
Kelopak mata turun (ptosis).
Penglihatan ganda.
Kehilangan penglihatan
Sakit kepala atau sakit leher.
Sakit mata.
Cedera kepala atau mata baru-baru ini.
Jika perbedaan ukuran pupil lebih kecil dan pupil Anda bereaksi normal terhadap tes yang dilakukan oleh dokter mata Anda, mungkin tidak ada yang perlu dikhawatirkan.
Tetapi Anda harus meminta ahli perawatan mata mengevaluasi siswa Anda yang tidak rata sebelum menganggap semuanya baik-baik saja.
Perlakuan
anisocoria fisiologis tidak mempengaruhi penglihatan atau kesehatan mata, sehingga pengobatan yang sangat tidak diperlukan. Jika anisocoria terkait dengan gangguan mata lain, pengobatan akan tergantung pada penyebabnya.
Jika Anda memiliki anisocoria jinak dan satu pupil lebih besar dari yang lain, tanyakan kepada dokter mata Anda tentang lensa fotokromik.
Lensa kacamata ini akan secara otomatis menjadi gelap di bawah sinar matahari untuk mengurangi sensitivitas cahaya (fotofobia) yang mungkin Anda alami.
Lensa fotokromik juga akan melindungi mata Anda dari sinar UV yang berbahaya dan cahaya biru berenergi tinggi, terutama mata dengan pupil yang lebih besar jika tidak bereaksi secara normal terhadap cahaya.