Tubuh kita perlu menyerap oksigen, yang diambil oleh paru-paru melalui inspirasi, dan membebaskan diri dari karbon dioksida, yang keluar melalui ekspirasi.
Faring adalah tabung fibromuskular yang berbentuk setengah lingkaran di penampang dan terletak tepat di depan tulang belakang.
Ini memanjang dari dasar tengkorak ke tepi bawah tulang rawan krikoid.
Enam otot sebagian besar bertanggung jawab atas tindakan sukarela faring: tiga otot konstriktor faring tumpang tindih secara sirkular, dan tiga otot berorientasi vertikal (stylopharyngeal, salpingopharyngeal, dan palatopharyngeal).
Otot-otot ini membantu dalam tindakan menelan. Faring adalah kelanjutan dari rongga pencernaan, menyediakan rute dari rongga mulut kerongkongan sendiri.
Selain itu, faring berkomunikasi dengan rongga hidung, rongga telinga tengah, dan laring.
Faring sering digambarkan dari tampilan eksterior dan perspektif interior. Tergantung pada lokasinya, bagian dalam faring sering dibagi menjadi tiga bagian: nasofaring, orofaring, dan laringofaring.
Bagian dari faring
Nasofaring:
Nasofaring terletak di antara dasar tengkorak dan langit-langit lunak, merupakan kelanjutan dari rongga hidung.
Ia melakukan fungsi pernapasan dengan mengkondisikan udara yang diilhami dan menyebarkannya ke laring.
Bagian faring ini dilapisi dengan epitel pernapasan: epitel kolumnar berlapis semu bersilia dengan sel goblet.
Nasofaring postero-superior berisi amandel adenoid, yang besar antara usia 3-8 dan kemudian surut.
Orofaring:
Orofaring adalah bagian tengah faring, terletak di antara langit-langit lunak dan batas atas epiglotis. Ini berisi struktur berikut:
Sepertiga bagian belakang lidah.
Tonsil lingual: terletak di bagian bawah lidah.
Amandel palatine: mereka terletak di fossa tonsilar antara lengkungan palatoglossal dan palatopharyngeal rongga mulut.
Otot konstriktor superior.
Orofaring terlibat dalam fase volunter dan fase involunter menelan.
Laringofaring:
Bagian paling jauh dari faring terletak di antara batas atas epiglotis dan batas bawah kartilago krikoid, pada titik ini ia menjadi lanjutan dengan esofagus.
Itu terletak di belakang laring dan berkomunikasi dengannya melalui pintu masuk laring, lateral tempat fossa piriformis dapat ditemukan.
Laringofaring berisi konstriktor faring tengah dan inferior.
Otot:
Faring terdiri dari empat lapisan otot, dari dalam ke luar:
Selaput lendir yang bersambung dengan saluran pendengaran dan rongga hidung, mulut, dan laring.
Mantel berserat: yang lebih tebal di ekstensi atasnya (fasia faringobasilar) dan yang membentuk raphe sedang di belakang.
Mantel berotot.
Lapisan fasia (fasia orofaringeal): yang menutupi permukaan luar otot.
Dinding faring terutama terdiri dari dua lapisan otot rangka. Lapisan melingkar luar terdiri dari tiga pembatas.
Lapisan dalam, terutama memanjang, terdiri dari dua elevator: stylofaringeal dan palafito faring.
Konstriktor faring memiliki titik tetap di laring anterior, di mana mereka melekat pada tulang atau tulang rawan, sementara meluas ke posterior, tumpang tindih satu sama lain dari inferior ke superior dan berakhir di mid raphe tendinous di garis tengah posterior.
Serabut krikofaringeal memiliki orientasi horizontal dan bersambung dengan serabut sirkular esofagus. Serat ini bertindak seperti sfingter dan mencegah udara masuk ke kerongkongan.
Divertikulum faring dapat terbentuk di posterior laring melalui serat-serat konstriktor inferior.
Konstriktor medial muncul dari tulang hyoid, sedangkan konstriktor superior muncul dari mandibula dan tulang sphenoid.
Otot palatofaring muncul dari langit-langit, membentuk lipatan palatofaringeal, dan berinsersi ke dalam kartilago tiroid dan sisi faring.
Otot stylopharyngeus muncul dari styloid, yang melewati antara konstriktor superior dan tengah, dan berinsersi dengan palafit pharyngeal.
Stylopharyngeal dipersarafi oleh saraf glossopharyngeal, sedangkan otot palatopharyngeal dan konstriktor dipersarafi oleh cabang faring saraf vagus melalui pleksus faring yang terletak di konstriktor tengah.
Tindakan utama yang menggabungkan otot-otot faring adalah menelan, tindakan neuromuskular yang rumit dimana makanan ditransfer dari mulut melalui faring dan kerongkongan ke lambung.
Tahap faringeal adalah fase menelan tercepat dan paling kompleks.
Selama menelan, ruang depan nasofaring dan laring tertutup, tetapi epiglotis mengambil posisi yang bervariasi.
Makanan umumnya menyimpang ke lateral melalui epiglotis dan lipatan aril-epiglotis ke dalam ceruk piriformis laringofaring.
Puncak faring adalah elevasi atau palang pada dinding posterior faring di bawah tingkat langit-langit lunak; Ini terjadi selama menelan oleh serat otot transversal.
Persarafan dan suplai darah:
Motor dan sebagian besar suplai sensorik ke faring adalah melalui pleksus faring, yang terletak terutama di konstriktor median, dibentuk oleh cabang faring dari saraf vagus dan glossopharyngeal dan juga oleh serabut saraf simpatik.
Serabut motorik di pleksus dibawa oleh nervus vagus dan mempersarafi semua otot faring dan palatum molle kecuali stylopharyngeal dan tensor vellus palatine.
Serabut sensorik di pleksus berasal dari saraf glossopharyngeal dan menyediakan sebagian besar dari tiga bagian faring.
Faring disuplai oleh cabang-cabang arteri karotis eksterna (faring asendens) dan arteri subklavia (tiroid inferior).
Kondisi yang berhubungan dengan faring
Peradangan:
Proses inflamasi nasofaring yang paling umum adalah faringitis dan tonsilitis .
Meskipun bakteri infeksius dapat menjadi penyebab faringitis dan tonsilitis, etiologi yang paling umum tetap infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas .
Patogen virus yang paling terlibat adalah echovirus, rhinovirus, adenovirus, dan virus syncytial pernapasan.
Presentasi visual yang khas dari etiologi virus akan melibatkan eritema, edema mukosa nasofaring, dan pembesaran jaringan limfatik.
Presentasi khas dari etiologi bakteri akan melibatkan eritema pada mukosa nasofaring bersama dengan membran eksudatif.
Karena faringitis bakteri dan tonsilitis dapat dengan mudah diobati dengan antibiotik, satu-satunya komplikasi utama adalah gejala sisa infeksi tanpa pengobatan yang tepat: demam rematik dan glomerulonefritis yang terutama berasal dari radang tenggorokan.
Angiofibroma nasofaring:
Angiofibroma nasofaring adalah tumor yang sangat vaskular yang biasanya terjadi pada pria remaja.
Memiliki kecenderungan untuk berdarah selama operasi. Hal ini dapat dilihat sebagai massa halus terutama di nasofaring posterior.
Ini adalah tumor jinak yang sangat agresif secara lokal. Kebanyakan pasien datang dengan obstruksi hidung dan epistaksis.
Biopsi sangat berbahaya karena tumornya sangat vaskular.
Angiofibroma cenderung berdarah selama operasi, jadi sangat penting untuk menjaga pasien tetap hipotensi untuk mengurangi risiko perdarahan.
Karsinoma nasofaring:
Karsinoma nasofaring adalah tumor yang secara epidemiologi memiliki asosiasi geografis yang berbeda dan dapat mengambil tiga pola yang berbeda: karsinoma sel skuamosa keratinisasi (25%), karsinoma skuamosa non-keratin (15%), dan karsinoma tidak berdiferensiasi (60%).
Nasofaring adalah lokasi anatomi yang paling umum untuk karsinoma ini.
Faktor yang mempengaruhi distribusi geografis adalah faktor keturunan, usia, dan infeksi virus Epstein-Barr.
Di Afrika, ini adalah kanker masa kanak-kanak; di Cina selatan, sering terjadi pada orang dewasa tetapi jarang pada anak-anak; Dan di Amerika Serikat, jarang terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.
Infeksi human papillomavirus juga dapat dikaitkan dengan perkembangan karsinoma nasofaring.
Karsinoma sel skuamosa:
Tumor laringofaring yang paling umum adalah karsinoma sel skuamosa (95%). Biasanya terjadi pada pria sekitar dekade keenam dan ketujuh kehidupan.
Meskipun dapat terjadi pada regio postkrikoid atau pada dinding posterior, sebagian besar terjadi dalam resesus piriformis. Faktor predisposisi terbesar adalah penggunaan alkohol dan tembakau.
Penyakit Parkinson:
Faring memainkan peran yang sangat penting dalam menelan, dan gangguan persarafan otot dapat menyebabkan disfagia atau bahkan aspirasi.
Penyebab kematian paling umum pada penyakit Parkinson adalah pneumonia aspirasi, dan beberapa data menunjukkan bahwa pleksus faring dapat dipengaruhi oleh patologi Parkinson, menyebabkan gangguan sensasi saraf dan perubahan refleks menelan, yang menyebabkan aspirasi.
Apnea tidur obstruktif :
Sleep apnea dapat dikaitkan dengan pembesaran jaringan limfoid atau langit-langit lunak, tetapi juga dapat dikaitkan dengan kolaps orofaringeal karena alasan seperti merokok dan obesitas.
Merokok meningkatkan sifat edema mukosa, terutama mukosa uvular, menyebabkan penurunan diameter jalan napas.
Obesitas dan deposisi lemak di dekat faring, serta edema akibat merokok, menyebabkan penurunan traksi longitudinal dan ketegangan dinding, memfasilitasi kolaps.
Ada juga fungsi relaksasi dari otot-otot faring itu sendiri selama tidur, di mana bahkan jalan napas yang kolaps minimal tidak merespons beban mekanis yang memadai.
Pangkal tenggorokan
Laring adalah segmen saluran pernapasan yang kuat dan fleksibel yang menghubungkan faring dengan trakea di leher.
Ini memainkan peran penting dalam saluran pernapasan dengan membiarkan udara melewatinya sambil mencegah makanan dan minuman menghalangi saluran udara.
Laring juga merupakan “kotak suara” tubuh, berisi pita suara yang menghasilkan suara ucapan dan lagu.
Ini adalah tabung pendek dilapisi dengan epitel yang terdiri dari sembilan potongan tulang rawan dan beberapa ligamen yang bergabung dengan mereka.
Itu terletak di sepanjang garis tengah tubuh di daerah leher, jauh ke dalam kulit dan otot-otot leher, dan anterior ke kerongkongan dan tulang belakang leher.
Di ujung atasnya, berbatasan dengan tulang hyoid dan laringofaring.
Fisiologi:
Dalam proses menelan, laring berperan penting dalam mengarahkan makanan ke kerongkongan.
Epiglotis biasanya berada dalam posisi vertikal tepat di anterior lumen laring.
Posisi ini memungkinkan udara lewat dengan bebas melalui laring selama inhalasi dan ekshalasi.
Ketika makanan atau cairan ditelan di dalam mulut, makanan mendorong epiglotis ke belakang, membalik tepi bebasnya untuk menutupi glotis dan menghalangi masuknya zat yang tertelan ke dalam laring.
Makanan kemudian lewat dengan aman ke kerongkongan, di mana epiglotis kembali ke posisi istirahatnya.
Kadang-kadang, seseorang dapat tersedak ketika makanan melewati epiglotis atau menempel pada struktur di dalam faring dan menghalangi jalan napas.
Pita suara berkontraksi untuk menangkap sumbatan sebelum masuk ke tenggorokan. Batuk mendorong udara keluar dari paru-paru untuk mencegah penyumbatan jalan napas.
Suara dihasilkan di laring oleh pergerakan udara melalui laring dan oleh pita suara, sepasang lipatan bergerak di selaput lendir.
Pita suara terhubung ke kartilago tiroid di ujung anteriornya dan kartilago arytenoid di ujung posteriornya.
Udara yang dihembuskan melalui paru-paru melewati laring dan menggetarkan pita suara.
Berbagai set otot menggerakkan kartilago arytenoid dan sendi krikotiroid untuk mengatur posisi dan ketegangan pita suara untuk mengontrol nada suara yang dihasilkan oleh laring.
Pintu masuk:
Pintu masuk ke laring adalah bagian dari laringofaring ke dalam rongga laring. Itu diatur miring, sebagian besar melihat ke belakang.
Di bagian anterior dibatasi oleh batas superior epiglotis, di setiap sisi oleh lipatan aryepiglottic, dan di bagian bawah dan posterior oleh lipatan interarytenoid.
Pintu masuk secara lateral berhubungan dengan resesus piriformis laringofaring.
Lipatan aryepiglottic menyediakan saluran makan lateral yang mengarah di sepanjang sisi epiglotis, melalui ceruk piriformis ke esofagus.
Penutupan saluran masuk melindungi saluran udara terhadap invasi makanan dan benda asing.
Penutupan ini dihasilkan oleh kontraksi otot arytenoepiglottic dan arytenoid transversal dan oleh gerakan posterior epiglotis yang dihasilkan oleh elevasi laring.
Elevasi ini meningkatkan dasar epiglotis lebih dari bagian atas, menghasilkan kemiringan posterior epiglotis.
Tulang rawan:
Laring memiliki tiga kartilago yang unik (tiroid, krikoid, dan epiglotis) dan tiga kartilago berpasangan (arytenoid, corniculate, dan cuneiform).
Kartilago tiroid, krikoid, dan arytenoid terdiri dari kartilago hialin dan dapat mengalami kalsifikasi, osifikasi endokondral, atau keduanya, sehingga dapat terlihat secara radiografis. Tulang rawan lainnya adalah dari jenis elastis.
Kartilago tiroid terdiri dari dua pelat berbentuk pegas yang disebut lamina, yang menyatu di anterior tetapi menyimpang di belakang laring.
Lamina menghasilkan elevasi median yang disebut prominensia laring, juga disebut ” jakun ” , yang dapat diraba dan sering terlihat.
Batas posterior setiap lamina memanjang ke superior dan inferior seperti tanduk.
Tanduk superior berlabuh ke ujung tanduk yang lebih besar dari tulang hyoid. Tanduk bawah berartikulasi secara medial dengan kartilago krikoid.
Permukaan lateral setiap lamina dilintasi oleh garis miring untuk perlekatan otot.
Tulang rawan krikoid berbentuk seperti cincin meterai. Ini terdiri dari pelat posterior, yang disebut lamina, dan bagian anterior yang sempit, lengkungan.
Lamina berartikulasi superolateral dengan kartilago arytenoid. Kartilago krikoid setinggi vertebra C6, dan lengkungnya dapat diraba.
Batas bawah kartilago krikoid menandai akhir dari faring dan laring dan oleh karena itu merupakan awal dari esofagus dan trakea.
Kartilago arytenoid berartikulasi dengan batas superior lamina kartilago krikoid.
Masing-masing memiliki vertex yang diposisikan lebih tinggi (yang menopang tulang rawan corniculate) dan basis yang terdiri dari bagian bawahnya.
Kartilago runcing corniculate dan inconstant cuneiform adalah nodul di lipatan aryepiglottic.
Tulang rawan epiglotis ditutupi oleh selaput lendir untuk membentuk epiglotis.
Epiglotis terletak di belakang akar lidah dan corpus os hyoidea dan di depan pintu masuk laring.
Ujung bawah, atau batang, tulang rawan berbentuk daun berlabuh ke aspek posterior tulang rawan tiroid. Kuncup pengecap terdapat pada permukaan posterior epiglotis.
Sendi:
Dua sendi sinovial hadir di setiap sisi.
Sendi krikotiroid, antara aspek lateral kartilago krikoid dan kornu inferior kartilago tiroid, terutama memungkinkan rotasi kartilago tiroid pada sumbu horizontal melalui sendi di kedua sisi.
Ini menghasilkan gerakan miring di mana bagian depan tulang rawan tiroid bergerak maju dan turun.
Sendi krikoaritenoid, antara tepi atas lamina kartilago krikoid dan dasar kartilago arytenoid, memungkinkan pergerakan dan rotasi kartilago arytenoid.
Ligamen:
Membran tirohyoid menghubungkan kartilago tiroid dengan batas superior os hyoid. Bagian median menebal untuk membentuk ligamen.
Membran dilubangi di setiap sisi oleh saraf laring internal dan pembuluh laring superior.
Ligamentum krikotiroid menghubungkan lengkung kartilago krikoid dengan kartilago tiroid.
Istilah konus elastik digunakan untuk serat elastik yang memanjang ke atas dari kartilago krikoid ke ligamen vokal.
Pada obstruksi pernapasan akut , krikotirotomi, yaitu, masuk ke laring antara lengkungan kartilago krikoid dan kartilago tiroid melalui penetrasi membran krikotiroid, lebih disukai daripada trakeostomi untuk non-ahli bedah.
Ligamentum vokalis pada setiap sisi memanjang ke posterior dari insersi anteriornya pada kartilago tiroid ke insersi posterior pada prosesus vokalis kartilago arytenoidea.
Ini “pita suara” adalah tepi atas kerucut elastis. Pita suara terdiri dari serat elastik yang tertutup rapat oleh plika vokalis membran mukosa.
Epiglotis dilekatkan oleh ligamen ke tulang hyoid, aspek posterior lidah, sisi faring, dan tulang rawan tiroid.
Rongga:
Rongga laring dibagi menjadi tiga bagian: ruang depan, ventrikel dan area di antara mereka, dan rongga infraglottik.
Daerah ini ditentukan oleh lokasi vestibular dan pita suara.
Ruang depan memanjang dari pintu masuk ke lipatan vestibular.
Ventrikel meluas ke lateral dalam interval antara vestibular dan pita suara.
Setiap ventrikel menyerupai kano yang ditempatkan di sisinya, dan kedua ventrikel berkomunikasi satu sama lain melalui bagian tengah rongga laring.
Divertikulum kecil, sakulus, yang memanjang ke atas dari aspek anterior setiap ventrikel, memiliki kelenjar campuran dan disebut “kaleng minyak” pita suara.
Lipatan vestibular atau “pita suara palsu” mengandung ligamen vestibular dan fungsinya lebih protektif daripada vokal.
Pita suara dari sudut kartilago tiroid di laring anterior ke persimpangan posteriornya di prosesus vokal kartilago arytenoid.
Sebagian besar setiap lipatan vokal terdiri dari otot vocalis, yang merupakan bagian dari otot thyroarytenoid.
Pita suara dan prosesus, bersama dengan interval (sajak glottidis) di antara mereka, secara kolektif disebut glotis.
Sajak glotis adalah bagian tersempit dari rongga laring dan dapat dilihat di antara lipatan vestibular yang paling jauh terpisah selama laringoskopi .
Pita suara mengontrol arus udara yang melewati rima dan karena itu penting dalam produksi suara.
Bagian anterior dan intermembran rima terletak di antara pita suara, sedangkan bagian posterior dan interkartilaginosa terletak di antara kartilago arytenoid.
Rima lebih lebar selama inspirasi dan pernapasan tenang dan menyempit selama ekspirasi dan ekspirasi.
Rongga infraglottic memanjang dari rima glotis sampai trakea.
Penutupan:
Tiga tingkat di laring dapat ditutup oleh otot sfingterik:
Pintu masuk: yang menutup selama menelan dan melindungi saluran udara terhadap invasi makanan
Lipatan vestibular: yang penutupannya menjebak udara di trakea dan memungkinkan peningkatan tekanan intratoraks (seperti saat batuk) atau tekanan intra-abdomen (seperti saat buang air kecil dan buang air besar).
Pita suara: yang didekati selama fonasi.
Kehadiran benda asing adalah penyebab paling umum dari kejang laring, yang umumnya tidak hanya melibatkan glotis tetapi seluruh otot sfingter laring.
Persarafan sensorik dan suplai darah:
Mukosa laring disuplai di setiap sisi terutama oleh cabang laring internal dari saraf laring superior.
Bagian bawah laring menerima serat sensorik dari saraf laring berulang.
Laring disuplai oleh arteri laring superior (dari tiroid superior), yang menyertai saraf laring internal, dan arteri laring inferior (dari tiroid inferior), yang menyertai saraf laring berulang.
Otot:
Laring secara keseluruhan dapat diangkat dan ditekan oleh otot-otot ekstrinsik (misalnya, otot stylopharyngeal dan palatophary dan infrahyoid).
Otot laring intrinsik rumit, tetapi dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
Sfingter pintu masuk: arytenoids transversal, arytenoids oblique, dan ariepiglottis.
Otot-otot yang menutup dan membuka rima glotis: cricoarytenoid lateral (adductor) dan cricoarytenoid posterior (abductor).
Otot-otot yang mengatur ligamen vokal: thyroartenoids dan vocalis; krikotiroid.
Tiga otot muncul dari kartilago krikoid:
Krikotiroid: yang muncul dari aspek lateral kartilago krikoid dan berjalan ke depan untuk berinsersi ke dalam lamina dan kornu bawah kartilago tiroid.
Cricoarytenoid lateral: memanjang kembali ke proses otot kartilago arytenoid.
Cricoarytenoid posterior: memanjang ke lateral ke proses otot kartilago arytenoid.
Dua otot, berhubungan erat satu sama lain, menghubungkan kartilago tiroid dan arytenoid: thyroarytenoid dan vocalis.
Dua otot menghubungkan kartilago arytenoid: arytenoids transversal dan oblique.
Abduksi pita suara dilakukan semata-mata oleh otot krikoaritenoid posterior, yang memanjang ke lateral dari aspek posterior kartilago krikoid ke prosesus muskularis, memutar kartilago arytenoid ke lateral.
Penculikan memperlebar celah di glotis (antara pita suara), yang diperlukan untuk bernapas.
Adduksi pita suara dilakukan oleh otot cricoarytenoid lateral, yang memanjang ke belakang dari lengkungan tulang rawan krikoid ke proses otot, memutar tulang rawan arytenoid ke medial.
Ini menutup glotis, seperti dalam fonasi.
Otot arytenoid oblik dan transversal diperlukan untuk mempertahankan aproksimasi bagian posterior pita suara.
Setelah penutupan glotis, pita suara dapat dikencangkan dan diperpanjang oleh otot krikotiroid untuk mengubah nada dan volume suara.
Otot krikotiroid, dengan memiringkan kartilago tiroid anterior di atas kartilago krikoid, akan meningkatkan dimensi anteroposterior laring dan mengencangkan pita suara.
Perbedaan antara laring dan faring
Faring adalah tabung berotot lebar, yang panjangnya lebih panjang dan bisa mencapai 4-5 inci dalam banyak kasus.
Ini hadir di daerah dekat rongga hidung dan mulut dan digunakan untuk memungkinkan makanan dan unsur lain melewati tubuh manusia; itu dikenal sebagai tenggorokan dalam kata-kata sederhana.
Ini adalah area panjang yang dimulai dari mulut dan hidung dan kemudian meluas ke kerongkongan dan laring.
Laring, di sisi lain, adalah organ berongga yang juga berotot tetapi merupakan salah satu yang membentuk saluran udara dari hidung ke paru-paru dan juga menjaga kotak suara tetap aman pada organisme hidup.
Keduanya hadir dekat satu sama lain sehingga kebingungan muncul di antara mereka.
Ada daerah yang berbeda di faring yang membantu untuk memahami struktur, sedangkan laring terdiri dari lapisan yang berbeda yang membantu untuk menghasilkan dan memahami suara.
Laring dianggap sebagai bagian utama dari sistem pernapasan saja sedangkan faring dianggap sebagai bagian dari sistem pernapasan dan pencernaan.
Perbedaan lain di antara mereka adalah bahwa faring adalah kumpulan daerah yang berbeda, sedangkan laring dianggap sebagai bagian tertentu dari tubuh manusia.