Juga disebut mimisan, itu didefinisikan sebagai pendarahan dari lubang hidung, rongga hidung, atau nasofaring.
Kondisi ini relatif umum terjadi karena letak hidung di tengah wajah, serta banyaknya pembuluh darah yang terdapat di hidung.
Mimisan terjadi karena pecahnya pembuluh darah di dalam hidung. Ini bisa spontan atau disebabkan oleh trauma.
Mimisan jarang mengancam jiwa dan biasanya berhenti dengan sendirinya.
Sekitar 60% dari populasi akan terkena epistaksis di beberapa titik, dan 6% akan memerlukan perhatian medis profesional.
Penyebab mimisan biasanya idiopatik (tidak diketahui), tetapi bisa juga akibat trauma, penggunaan obat-obatan, tumor, atau operasi hidung/sinus.
Trauma lokal adalah penyebab paling umum; diikuti oleh trauma wajah, benda asing, infeksi hidung, dan menghirup udara kering dalam waktu lama.
Tumor vaskular dan malformasi juga merupakan penyebab penting mimisan.
Epistaksis juga berhubungan dengan perforasi septum (lubang di septum hidung).
Jenis-jenis epistaksis
Mimisan dapat dibagi menjadi dua kategori, berdasarkan tempat perdarahan: anterior (di depan hidung) atau posterior (di belakang hidung).
Mimisan anterior: Sebagian besar mimisan terjadi di anterior, di mana darah keluar dari dinding antara dua saluran hidung (septum) di dalam hidung. Area rentan ini, yang disebut area Little, kaya akan pembuluh darah sensitif yang halus dan rentan terhadap kerusakan.
Mimisan posterior: Jenis mimisan yang jarang terjadi ini terjadi ketika perdarahan berasal dari rongga hidung, yang terletak di dalam hidung antara otak dan langit-langit mulut. Kebanyakan mimisan posterior cenderung lebih serius daripada mimisan anterior, sehingga perhatian medis mungkin diperlukan.
Ilmu urai
Rongga hidung sangat vaskular, yang berarti memiliki suplai darah yang besar.
Darah disuplai melalui sistem karotis internal dan eksternal.
Arteri utama darah di rongga hidung termasuk arteri ethmoid anterior dan posterior dan arteri sphenopalatina.
Lebih dari 90% mimisan terjadi di septum hidung anteroinferior (depan bawah) (dinding yang membagi hidung antara sisi kiri dan kanan) di area yang dikenal sebagai pleksus Kiesselbach, dinamai menurut Wilhelm Kiesselbach, seorang ahli THT dari Jerman.
Pleksus Keisselbach terletak di septum hidung anterior dan dibentuk oleh anastomosis 5 arteri:
Arteri ethmoidalis anterior (dari arteri oftalmika).
Arteri ethmoidalis posterior (dari arteri oftalmika).
Arteri sphenopalatina (cabang terminal arteri maksilaris).
Arteri palatina besar (dari arteri maksilaris).
Cabang septum dari arteri labial superior (dari arteri wajah).
Sekitar 5% sampai 10% epistaksis diperkirakan muncul dari rongga hidung posterior, di daerah yang dikenal sebagai pleksus Woodruff.
Pleksus Woodruff terletak di turbinate medial posterior dan terutama terdiri dari sambungan cabang-cabang arteri maksilaris interna, yaitu posterior nasal, sphenopalatina, dan arteri faring asendens.
Perdarahan posterior umumnya berasal dari dinding lateral dan lebih jarang dari septum hidung.
Penyebab epistaksis
Penyebab epistaksis dapat dibagi menjadi penyebab lokal, penyebab sistemik, dan penyebab idiopatik (tidak diketahui).
Faktor lokal
Trauma atau cedera pada mukosa dan septum turbinat adalah penyebab umum epistaksis.
Meniup hidung terlalu keras dapat mengakibatkan trauma pada pembuluh darah.
Penggunaan obat-obatan tertentu secara berlebihan seperti dekongestan hidung , obat-obatan terlarang seperti kokain, penggunaan semprotan hidung yang berlebihan atau tidak tepat.
Pembersihan atau penusukan hidung yang berlebihan dan iritasi berulang dari ujung vial hidung sering menyebabkan perdarahan yang luas karena cedera mukosa.
Tentu saja, deformasi traumatis dan patah tulang hidung dan struktur di sekitarnya dapat menyebabkan pendarahan.
Penyebab umum lain dari mimisan adalah karena infeksi dan peradangan pada mukosa.
Sinusitis, infeksi saluran pernapasan atas, dan alergi dapat merusak lapisan saluran pernapasan hingga iritasi.
Perubahan iklim, iklim panas dengan kelembapan rendah, dan iklim kering dapat menyebabkan kekeringan dan retaknya lapisan hidung, yang dapat menyebabkan mimisan.
Selain itu, deviasi septum (lipatan di dinding yang membagi hidung antara dua sisi), patah tulang hidung, dan perforasi septum (lubang melalui septum) dapat menyebabkan aliran udara hidung tidak teratur, menyebabkan kekeringan dan pendarahan dalam beberapa kasus.
Penyebab karena perawatan medis, seperti setelah operasi sinus endoskopi, operasi dasar tengkorak, dan operasi orbital juga bisa menjadi penyebab epistaksis yang parah.
Tumor rongga hidung, sinus, dan nasofaring juga dapat menyebabkan perdarahan berulang.
Secara umum, mimisan berulang di satu sisi harus dievaluasi secara endoskopi (pelingkupan) dengan atau tanpa studi pencitraan untuk mendeteksi tumor.
Faktor sistemik
Hipertensi, telangiektasia hemoragik yang diturunkan, penggunaan pengencer darah seperti aspirin, clopidogrel, warfarin, dan berbagai kondisi yang menyebabkan vaskulitis seperti granulomatosis Wegener adalah faktor sistemik umum yang terkait dengan epistaksis.
Epistaksis juga berhubungan dengan kelainan darah, pasien dengan kelainan limfoproliferatif, imunodefisiensi, dan gagal hati.
Trombositopenia (kadar trombosit rendah) dikaitkan dengan mimisan.
Mungkin ada perdarahan membran mukosa spontan pada tingkat trombosit 10.000 sampai 20.000.
Kekurangan trombosit juga dapat terjadi akibat penggunaan kemoterapi, antibiotik, tumor ganas, hipersplenisme, dan beberapa obat.
Disfungsi trombosit dapat terjadi pada pasien dengan gagal hati, gagal ginjal, defisiensi kalsium, defisiensi vitamin C, dan pada pasien yang menggunakan aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid.
Kelainan faktor pembekuan dapat menyebabkan epistaksis yang sering dan berulang.
Gangguan perdarahan seperti penyakit von Willabrand (paling umum), defisiensi faktor VIII (hemofilia A), defisiensi faktor IX (hemofilia B), dan defisiensi faktor XI adalah koagulopati primer yang umum.
Selain itu, pasien dengan mimisan berulang harus ditanyai tentang penggunaan pengobatan komplementer dan alternatif seperti Ginkgo Biloba dan Vitamin E, yang dapat meningkatkan risiko perdarahan.
Gejala
Mimisan terjadi ketika darah keluar dari hidung.
Aliran darah dari hidung dapat berkisar dari ringan (beberapa tetes) hingga berat (banyak) dan dapat mengalir keluar dari salah satu atau kedua lubang hidung.
Saat berdiri, mimisan terasa seperti keluarnya cairan kecil, mirip seperti masuk angin.
Jika Anda berbaring, cairan dapat dirasakan terkumpul di bagian belakang tenggorokan Anda sebelum darah mulai mengalir keluar dari hidung Anda.
Meskipun sebagian besar mimisan tidak serius, penting untuk berhati-hati saat terjadi pendarahan hebat.
Pendarahan hebat sering disertai dengan jantung berdebar, sesak napas, kulit pucat, mual, dan muntah saat darah tertelan.
Diagnosis epistaksis
Kebanyakan mimisan tidak serius dan tidak memerlukan perhatian medis segera.
Namun, dalam kasus yang disebutkan di bawah, yang terbaik adalah segera mencari bantuan medis:
Ketika pendarahan melibatkan sejumlah besar darah.
Saat mimisan disertai sesak napas.
Ketika Anda merasa lemah selama atau setelah mimisan.
Ketika mimisan tidak berhenti setelah 30 menit, bahkan dengan kompresi.
Bila perdarahan terjadi akibat cedera, seperti trauma atau kecelakaan.
Ketika pasien berusia kurang dari dua tahun.
Pada kebanyakan orang, mimisan didiagnosis sendiri dan dirawat di rumah.
Namun, jika mimisan parah dan tidak merespon pengobatan rumahan atau tindakan pertolongan pertama, rekomendasi dokter harus diambil.
Dokter dapat melakukan tes berikut:
Tes darah.
Riwayat kesehatan.
Untuk diagnosis, dokter akan mengevaluasi mimisan berdasarkan tingkat keparahannya.
Pada pasien stabil, evaluasi dimulai dengan anamnesis lengkap yang bertujuan untuk menentukan penyebab dan kemungkinan faktor eksaserbasi epistaksis.
Pada pasien dengan perdarahan berulang atau refrakter, riwayat pengobatan episode epistaksis sebelumnya harus diperoleh.
Selain itu, pasien dengan epistaksis berat atau berulang harus menjalani tes laboratorium untuk menilai status hemodinamik dan profil koagulasi mereka.
Untuk ini, riwayat medis yang menjelaskan hal-hal berikut akan dievaluasi:
Frekuensi kejadian.
Jika pendarahan berasal dari satu atau kedua lubang hidung.
Jumlah dan durasi perdarahan.
Kemampuan untuk menghentikan pendarahan dengan pertolongan pertama.
Sensasi darah di bagian belakang tenggorokan sebagai pengetahuan pertama tentang perdarahan (lebih mengarah pada perdarahan selanjutnya).
Kehadiran trauma.
Riwayat infeksi saluran pernapasan atas dan sinusitis.
Rinitis alergi atau pilek kronis.
Gangguan pendarahan seperti mudah memar atau berdarah atau riwayat keluarga gangguan pendarahan.
Operasi baru-baru ini
Gejala obstruksi hidung.
Gejala obstruktif progresif setelah trauma atau pembedahan.
Obat-obatan yang digunakan seperti aspirin dan ibuprofen.
Paparan iritasi udara dan bahan kimia beracun, termasuk asap rokok.
Penyalahgunaan zat seperti kokain atau obat lain yang dapat menyebabkan penyalahgunaan hidung, seperti heroin atau metamfetamin.
Pemeriksaan fisik yang cermat sangat penting untuk mengidentifikasi lokasi perdarahan.Pemeriksaan fisik:
Tanda-tanda vital (tekanan darah untuk mengamati hipo atau hipertensi dan denyut jantung).
Saluran udara.
Keadaan mental pasien.
Hidung dengan bantuan spekulum hidung untuk memeriksa bukti trauma atau benda asing dan identifikasi sumber perdarahan (anterior versus posterior, kanan versus kiri).
Revisi perdarahan posterior biasanya terlihat sebagai perdarahan di sepanjang faring posterior.
Septum nasi untuk memeriksa adanya hematoma septum.
Bukti tanda-tanda penyakit hematologi seperti petechiae.
Adanya kondisi medis lain seperti hipertensi, arteriosklerosis, koagulopati, hepatosplenomegali, limfadenopati, telangiektasia hemoragik bawaan, dan kelainan vaskular lainnya.
Lebih dari 90% kasus disebabkan oleh pembuluh darah di septum anterior di daerah yang dikenal sebagai area kecil.
Di sini, cabang terminal dari cabang labial superior dari arteri wajah, arteri ethmoidalis anterior, dan anastomosis arteri sphenopalatina membentuk pleksus Kiesselbach, yang, mengingat lokasi anteriornya, rentan terhadap koreng dan trauma jari.
Epistaksis yang timbul dari aspek atas hidung jarang terjadi, dan biasanya akibat trauma wajah atau operasi sinonasal.
Suplai darah ke daerah ini berasal dari arteri ethmoid anterior dan posterior.
Arteri ini berasal dari arteri oftalmika, yang merupakan cabang terminal dari arteri karotis interna.
Meskipun arteri ethmoidalis anterior dan posterior berisiko, arteri ethmoidalis anterior paling sering menjadi sumber epistaksis.
Pada aspek posterior hidung, jaringan anastomosis (yaitu, pleksus Woodruff) menyumbang sebagian besar kasus epistaksis yang tersisa.
Pleksus Woodruff berasal dari arteri septum posterior, cabang dari arteri sphenopalatina.
Selain itu, terdapat persilangan antara sistem arteri kanan dan kiri, dan pembuluh darah kolateral di sisi kontralateral hidung juga dapat menjadi sumber perdarahan.
Secara tradisional, manajemen epistaksis secara luas diklasifikasikan menurut lokasi.
Namun, faktor-faktor seperti tingkat keparahan dan penyebab perdarahan, serta kesehatan umum pasien juga berkontribusi.
Kemajuan terbaru dalam teknik endoskopi, radiologi intervensi, dan perangkat serta bahan hemostatik telah ditambahkan ke berbagai pilihan yang tersedia, dan tidak ada lagi algoritma sederhana.
Pengambilan keputusan memerlukan pemahaman menyeluruh tentang keuntungan dan keterbatasan berbagai pilihan pengobatan, pengalaman klinis, dan sumber daya tambahan.
Perlakuan
Tidak ada pengobatan definitif tunggal untuk mengobati mimisan, dan banyak faktor, seperti keparahan pendarahan, penggunaan pengencer darah, dan kondisi medis lainnya, dapat berperan dalam pengobatan yang digunakan.
Pengobatan epistaksis mungkin termasuk penggunaan tekanan lokal (yaitu, mencubit hidung, rendah di atas bagian berdaging, tidak terlalu tinggi di atas bagian tulang).
Petroleum jelly atau salep lainnya juga dapat dioleskan dengan lembut ke bagian depan hidung dengan Q-tip setiap hari untuk membantu melembabkan hidung dan mencegah mimisan karena kekeringan.
Penggunaan dekongestan hidung seperti oxymetazoline atau neosynephrine.
Kauter kimia dengan perak nitrat juga digunakan untuk mengontrol epistaksis yang tidak dikendalikan oleh aplikasi tekanan lokal.
Ketika metode ini tidak efektif, pengemasan anterior atau posterior mungkin diperlukan.
Kemasannya dapat diserap atau tidak dapat diserap.
Untuk mimisan yang rumit, salah satu metode pengobatan adalah embolisasi angiografi dari arteri maksilaris interna.
Ini memiliki tingkat keberhasilan 71% hingga 95%, tetapi prosedur ini membawa risiko stroke, oftalmoplegia (gerakan mata terbatas), kelumpuhan saraf wajah (tidak dapat menggerakkan separuh wajah), dan memar (bekuan darah) di situs kateterisasi.
Juga revaskularisasi (pembukaan kembali pembuluh darah) setelah embolisasi tidak jarang.
Ligasi atau kliping bedah langsung adalah alternatif populer yang berkembang untuk embolisasi.
Pendekatan tradisional untuk ligasi arteri etmoidalis anterior dan posterior adalah melalui insisi wajah eksternal, tetapi pendekatan lain telah dijelaskan, termasuk pendekatan sudut mata.
Ligasi arteri sphenopalatina endoskopi melalui hidung telah diusulkan sebagai pengobatan yang ideal untuk mimisan tertentu karena membawa suplai arteri yang lebih besar ke rongga hidung pada titik yang lebih dekat dengan perdarahan.
Dengan demikian meminimalkan risiko perdarahan persisten dari peredaran lain dan melindungi pasien dari sayatan transoral.
Satu ulasan menemukan tingkat keberhasilan 92% hingga 100% dengan ligasi arteri sfenopalatina endoskopik.
Kegagalan teknik ini dikaitkan dengan ketidakmampuan untuk mengidentifikasi semua cabang arteri sphenopalatina, atau diseksi signifikan yang mungkin diperlukan pada pasien dengan sifat koagulasi suboptimal.
Juga sangat penting untuk menghindari trauma pada hidung setelah mimisan dengan memilih kudis penyembuhan atau meniup hidung terlalu agresif.