Mereka adalah detak jantung ekstra yang terjadi di luar ritme fisiologis jantung dan dapat menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan.
Extraystoles juga dikenal sebagai detak jantung yang dilewati, “hipokardia,” atau palpitasi , dan secara medis dianggap sebagai bentuk aritmia jantung .
Dalam kebanyakan kasus, detak jantung ekstra hampir tidak bisa dirasakan, atau hanya sangat samar. Ini adalah detak jantung teratur berikutnya yang terjadi kemudian dan lebih kuat, yang dianggap sebagai detak jantung yang terlewat.
Orang yang terkena kemudian dapat khawatir tentang kemungkinan penyakit jantung.
Kontraksi ventrikel prematur yang sering dan tampaknya idiopatik umumnya dianggap sebagai kondisi jinak yang dapat dikelola dengan tindakan konservatif. B-blocker biasanya sangat efektif.
Terapi ablasi kateter frekuensi radio umumnya disediakan untuk pasien dengan PVC yang sering terjadi yang kualitas hidupnya terganggu oleh gejala yang mengganggu atau pasien dengan takikardia ventrikel yang berkelanjutan.
Hal ini relatif umum bagi dokter kardiovaskular untuk melihat pasien dengan kontraksi ventrikel prematur yang sering. Mereka dapat muncul pada pasien tanpa penyakit kardiovaskular yang nyata, dalam hal ini patogenesisnya dapat dianggap idiopatik.
Namun, meskipun kebanyakan asimtomatik, pasien PVC dapat mengalami gejala yang mengganggu dan ada kalanya kehadiran PVC menandakan kerentanan terhadap aritmia yang lebih berbahaya, terutama jika ada penyakit jantung.
Kontraksi ventrikel prematur pada pasien tertentu dipicu oleh mekanisme yang sama yang menyebabkan takikardia ventrikel, yang dapat disembuhkan dengan ablasi kateter.
Investigasi dan evaluasi klinis yang tepat penting dalam mengevaluasi pasien sehingga pengobatan yang efektif dapat tepat sasaran.
Apa saja gejala ekstrasistol?
Gejala khas ekstrasistol yang menyebabkan gangguan pada irama jantung yang teratur adalah sebagai berikut:
Detak jantung yang terasa seperti tidak teratur dan lebih kuat dari biasanya, atau terlalu kuat, dengan perasaan jantung berdetak di tenggorokan.
Merasa gelisah, cemas, atau panik; keringat.
Sakit dada.
Perasaan sesak nafas.
Sakit perut atau keinginan yang meningkat untuk buang air kecil.
Sakit kepala atau mual.
Selalu konsultasikan dengan dokter atau ahli jantung jika gejala ini terjadi sehubungan dengan kondisi jantung yang sudah ada sebelumnya.
Apa yang menyebabkan ekstrasistol?
Di antara penyebab ekstrasistol pada individu sehat adalah:
Kelelahan .
stres .
Ketegangan fisik dan mental.
Kekurangan kalium atau magnesium.
Konsumsi alkohol, nikotin, atau kopi secara berlebihan.
Namun, ekstrasistol juga bisa menjadi gejala penyakit jantung, seperti:
Penyakit jantung koroner.
Peradangan pada otot jantung.
Cacat katup.
Gagal jantung.
Hipertiroidisme .
Prevalensi dan prognosis
Kontraksi ventrikel prematur telah dijelaskan pada 1% orang normal secara klinis yang terdeteksi oleh EKG standar dan pada 40-75% orang yang tampaknya sehat terdeteksi oleh rekaman EKG (Holter) rawat jalan dari 24 hingga 48 jam.
Kennedy dkk menunjukkan bahwa PVC yang sering (> 60 / jam atau 1 / menit) dan kompleks dapat terjadi pada subjek yang tampaknya sehat, dengan perkiraan prevalensi 1% hingga 4% dari populasi umum. Selain demo, mereka sering dan kompleks.
Ektopi ventrikel dapat terjadi pada orang sehat, mereka juga menunjukkan bahwa hal itu dapat dikaitkan dengan prognosis yang jinak.
Lebih lanjut, baik insiden maupun kompleksitas PVC meningkat pada hampir semua penyakit jantung dan dapat mencapai 90% pada penyakit arteri koroner dan kardiomiopati dilatasi.
Penelitian lain, seperti MRFIT dan data dari Framingham Heart Study, telah mengaitkan seringnya kejadian PVC dengan peningkatan risiko kematian jantung mendadak dan kematian karena sebab apa pun.
Namun, studi ini telah dikritik karena kurangnya langkah-langkah ketat untuk mengecualikan penyakit jantung yang mendasari, yang dapat memotong hasil kematian menjadi dua.
Ketidakteraturan ini tidak mengganggu umur normal jika terjadi sesekali, tetapi dianggap sebagai prognosis yang tidak menyenangkan jika sering terjadi.
Ini terbukti menjadi kasus baru-baru ini di mana pasien yang pernah mengalami infark miokard lebih rentan terhadap kematian mendadak jika mereka sering mengalami PVC.
Namun, penelitian terbaru telah mendokumentasikan bahwa disfungsi LV pada pasien dengan PVC yang sering dapat pulih setelah pelepasan PVC dengan perawatan medis atau terapi ablasi kateter dalam kasus-kasus tertentu.
Fitur klinis
Durasi dan morfologi PVC sangat bervariasi dan tergantung pada tempat asal, adanya penyakit jantung struktural, dan pengobatan dengan obat antiaritmia.
Secara umum, durasi QRS lebih besar dari 120 ms, karena penyebaran aktivasi terjadi dari ventrikel ke kontralateral ke miokardium non-khusus.
Namun, ketika aktivasi berasal dari salah satu fasikulus melalui sistem konduksi tertentu, kedua ventrikel dapat diaktifkan “sinkron”, yang dapat menghasilkan kompleks QRS kurang dari 120 ms.
Kontraksi ventrikel prematur dapat diklasifikasikan dalam beberapa cara, tergantung pada:
Interval docking (awal dan akhir).
Durasi QRS (lebar dan sempit).
Morfologi.
Kompleksitas.
Morfologi PVC sangat penting pada pasien yang rentan untuk dirawat dengan ablasi kateter, karena EKG 12 sadapan dapat mengidentifikasi asal PVC dengan tingkat presisi tertentu.
Sebagai aturan umum, PVC yang berasal dari ventrikel kiri memiliki morfologi blok cabang berkas kanan, dan PVC yang berasal dari ventrikel kanan memiliki pola blok cabang berkas kiri.
PVC yang sering juga dapat dilihat pada pasien dengan hipertensi.
Dalam kohort populasi MRFIT lebih dari 10.000 pria berusia 35 hingga 57 tahun, tingkat tekanan darah sistolik terkait dengan prevalensi PVC.
Data terbaru dalam studi ARIC (Risiko Atherosklerosis dalam Komunitas) terhadap lebih dari 15.000 pria dan wanita kulit putih dan Afrika-Amerika menyajikan temuan luas yang menunjukkan PVC yang sering atau kompleks yang juga terkait dengan hipertensi.
Studi Framingham telah menunjukkan bahwa pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri dengan kriteria elektrokardiografi memiliki risiko kematian mendadak dan infark miokard akut yang lebih tinggi daripada subjek dengan jantung normal.
Studi ARIC juga menunjukkan bahwa prevalensi PVC meningkat dengan peningkatan elektrokardiografi pada massa ventrikel kiri.
Dalam beberapa kasus, PVC mungkin merupakan manifestasi pertama dari penyakit jantung struktural yang mendasarinya. Untuk alasan ini, pada semua pasien dengan PVC, dokter harus mengambil riwayat rinci dari EKG 12 sadapan dan radiografi dada.
Meskipun hubungan antara PCP umum yang berasal dari saluran keluar ventrikel dan kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik pernah disarankan.
Indikasi untuk perekaman EKG-Holter, tes stres, atau ekokardiogram tergantung pada apakah PVC bertahan setelah evaluasi awal dugaan penyakit jantung struktural atau perkembangan bentuk kompleks aritmia ventrikel.
Selama lebih dari 20 tahun, telah diterima bahwa keberadaan PVC tanpa adanya penyakit jantung struktural membawa prognosis jinak yang menguntungkan, bahkan jika sering terjadi.
Untuk alasan ini dan karena potensi proaritmia obat antiaritmia (lihat di bawah), dokter tidak perlu mengobati PVC dalam pengaturan klinis ini, kecuali ketika PVC bertanggung jawab atas banyak gejala.
Namun, dalam beberapa kasus PVC yang sangat umum dapat menyebabkan pelebaran dan disfungsi ventrikel (takikardiomiopati), yang terakhir menjadi indikasi untuk pengobatan (ablasi atau obat antiaritmia), bahkan tanpa gejala.
Bagaimanapun, kepentingan klinis dari PVC yang sering terjadi pada pasien tanpa disfungsi LV masih belum jelas.
Pentingnya prognostik PVC pada penyakit jantung iskemik kurang jinak. Faktanya, pada pasien yang menderita infark miokard, keberadaan PVC telah dikaitkan dengan peningkatan hingga 3 kali risiko kematian mendadak.
Ada hasil yang bertentangan mengenai pentingnya PVC dalam uji kekuatan. Frolkis et al, menunjukkan bahwa kehadiran PVC yang sering selama pemulihan dari tes latihan adalah prediktor yang lebih baik dari risiko kematian mendadak daripada kehadiran PVC terisolasi yang dicapai selama latihan.
Kafein merupakan stimulan sentral yang dapat meningkatkan aktivitas simpatis.
Kesan klinis dan anekdot sering mengasosiasikan aritmia dengan kafein, alkohol, dan penggunaan tembakau telah banyak dipraktekkan dalam pengelolaan pasien dengan palpitasi meskipun relatif kurangnya bukti langsung.
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa pemberian kafein dalam dosis tinggi dapat menginduksi dan meningkatkan frekuensi PVC.
Ada beberapa data epidemiologi dengan hubungan antara aktivitas PVC dan asupan kafein, tetapi studi eksperimental pada manusia belum menghasilkan hasil yang konsisten untuk menetapkan hubungan ini.
Perlakuan
Pemikiran di balik kebutuhan untuk menekan PVC dipelajari dalam Percobaan Penekanan Aritmia Jantung (CAST). (17) Studi ini menunjukkan bahwa menekan PVC asimtomatik atau gejala minimal setelah infark miokard akan mengurangi kematian aritmia.
Para penulis menyimpulkan bahwa pengobatan Flecainide dan Encainide merupakan faktor risiko independen untuk kematian aritmia, kematian jantung, dan kematian non-aritmia. Mortalitas berlebih ini tidak tergantung pada waktu pasca-AMI.
Studi tambahan ini menyoroti efek proaritmia dari obat-obatan ini pada pasien penyakit jantung dan mempertanyakan gagasan menggunakan obat-obatan hanya untuk menekan PVC.
PVC yang berasal dari RVOT telah dikaitkan dengan aritmia ventrikel ganas.
Kemampuan PVC yang sering berasal dari sumber fokus untuk memicu fibrilasi ventrikel idiopatik (VF) pada jantung yang tampaknya normal pertama kali dilaporkan oleh Haissaguerre et al.
PVC ditugaskan ke situs di RVOT dan juga di sepanjang sistem Purkinje distal di ventrikel kiri dan kanan.
Ablasi kateter telah terbukti efektif dalam menghilangkan EBV secara akut dan mengurangi insiden kekambuhan VF lebih lanjut.
Pemicu serupa telah ditunjukkan pada pasien tertentu dengan sindrom Brugada dan Long QT dengan laporan penghapusan PVC yang berhasil dengan ablasi kateter.
Penelitian lebih lanjut pada sejumlah besar pasien dengan masa tindak lanjut yang lebih lama diperlukan untuk menilai manfaat prognostik penuh dari pendekatan ini.
PVC progresif diinduksi dengan olahraga atau stres, yang dapat menyebabkan sinkop atau kematian mendadak dengan VT atau VF polimorfik. Pengobatan biasanya dengan blocker dan implantasi ICD.
Keputusan untuk mengobati atau tidak mengobati ventrikel ekstrasistol juga tergantung, pertama-tama, pada sifat gangguan yang jinak atau parah dan pada apakah ada penyakit jantung yang mendasarinya.
Hasil pemantauan Holter 24 jam, tes toleransi latihan, dan USG dan pemeriksaan klinis akan menentukan karakter patologis dari ventrikel ekstrasistol dan menunjukkan penyakit jantung yang mendasarinya.
Pemeriksaan elektrofisiologis dengan pemacuan terprogram harus disediakan untuk apa yang disebut kasus aritmia fatal, seperti serangan takikardia ventrikel berkelanjutan. Penyakit jantung iskemik sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari denyut ventrikel prematur.
Dua risiko utama kematian mendadak setelah infark miokard adalah karena disfungsi ventrikel kiri dan ekstrasistol ventrikel yang kompleks dan berulang. serta serangan takikardia ventrikel.
Pasien jantung dengan gangguan ini harus segera diobati dengan obat antiaritmia. Ekstrasistol ventrikel monomorfik terisolasi juga dirawat pada pasien jantung yang berisiko jika kecepatannya lebih besar dari 10 per jam, yang diukur dengan pemantauan Holter 24 jam.
Dengan tidak adanya penyakit jantung yang mendasari, indikasi terapeutik jauh lebih tidak jelas. Sekitar 5 persen subjek dalam populasi normal memiliki denyut ventrikel prematur, namun frekuensinya jarang melebihi 100 per 24 jam.
Fenomena berulang hanya terlihat pada 10% kasus. Serangan takikardia ventrikel hampir tidak pernah terlihat. Ekstrasistol ventrikel yang berkembang pada jantung yang tampaknya normal, tetapi tidak memenuhi kriteria di atas, dapat dianggap abnormal.
Rekomendasi untuk orang sehat
Pada individu yang sehat, umumnya tidak perlu mengobati ekstrasistol.
Sering kali, mungkin cukup dengan membuat beberapa perubahan gaya hidup, seperti mengurangi alkohol dan rokok, menghilangkan stres, berolahraga lebih banyak, dan cukup tidur.
Juga, jantung berdebar terkadang dapat dilawan dengan mengonsumsi suplemen mineral, meskipun Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter sebelum mengonsumsi suplemen nutrisi apa pun.
Extraystoles dapat diobati dengan obat-obatan, misalnya. Misalnya mengonsumsi suplemen mineral atau menstabilkan detak jantung dengan beta blocker.