Ini adalah gangguan pertumbuhan langka yang menyerang anak-anak.
Ini terletak di fisis tibialis medial, ditandai dengan deformitas varus yang tiba-tiba di tibia proksimal.
Penyakit Blount pada anak-anak menyebabkan kaki menekuk ke luar tepat di bawah lutut dan dapat menyebabkan masalah di masa depan dengan gaya berjalan.
Gangguan ini biasanya diidentifikasi pada awal kiprah dan tidak mengoreksi diri.
Onset dini lebih umum, biasanya bilateral, dan berhubungan dengan anak-anak yang lebih berat yang berjalan lebih awal.
Penyakit Blount memiliki dua puncak insiden yang dominan, bentuk masa kanak-kanak yang lebih umum (onset <5 tahun) dan bentuk remaja.
Bentuk kekanak-kanakan biasanya dimulai dari usia 1 sampai 3 tahun dan umumnya pertama kali terlihat ketika mulai berjalan, dengan perkembangan terbesar terlihat dalam 4 tahun pertama kehidupan.
Hampir semua anak yang mendapat pengobatan dini merespon dengan sangat baik.
Ilmu urai
Tibia (tulang kaki bagian bawah) atau lebih sering disebut tulang kering terkena penyakit Blount.
Pada anak yang sedang tumbuh, ada struktur khusus di ujung sebagian besar tulang yang disebut lempeng pertumbuhan.
Lempeng pertumbuhan diapit di antara dua area khusus tulang yang disebut epifisis dan metafisis.
Pelat pertumbuhan terbuat dari jenis tulang rawan khusus yang membangun tulang di bagian atas ujung metafisis dan memanjangkan tulang saat kita tumbuh.
Pada penyakit Blount, baik epifisis dan metafisis terlibat dan hanya batas medial atau medial tulang yang terpengaruh.
Metafisis adalah bagian terluas dari batang tulang tibialis. Pada tahap awal penyakit Blount, metafisis medial pecah dan pertumbuhan berhenti.
Pada anak yang sedang tumbuh, metafisis yang mengandung zona pertumbuhan terdiri dari tulang kanselus yang belum mengeras.
Penyebab penyakit Blount
Penyebab pasti penyakit Blount masih belum diketahui.
Namun, para ilmuwan percaya itu adalah kombinasi dari beberapa faktor yang berkontribusi, termasuk genetik, lingkungan, dan mekanik.
Faktor mekanis
Pelepasan tulang dikaitkan dengan efek samping reversibel yang signifikan pada tulang. Ini harus diperhitungkan ketika menafsirkan radiografi.
Obesitas dan gaya berjalan sebelum 1 tahun dapat memperburuk deformitas kelengkungan pada tulang lunak yang tidak termineralisasi. Bahkan tulang normal pun bisa kurus saat terkena berat badan berlebih.
Penyakit Blount adalah gangguan kurus pada ekstremitas bawah yang dapat menyerupai displasia metafisis lokal atau rakhitis.
Meskipun individu dengan indeks massa tubuh tinggi mengembangkan peningkatan kepadatan mineral tubuh, ini tidak mengimbangi peningkatan berat badan.
Remaja yang kelebihan berat badan juga dapat mengembangkan penyakit Blount.
Faktor nutrisi dan lingkungan
Beberapa faktor nutrisi dan lingkungan mempengaruhi metabolisme tulang dan mineral. Kekurangan kalsium, vitamin D, vitamin C, atau tembaga dapat menyebabkan kelainan fisik.
Penyakit ibu, nutrisi, dan paparan racun dapat mempengaruhi kesehatan kerangka janin.
Penyakit Blount lebih sering terjadi pada orang Afrika-Amerika dan lebih sering terjadi pada wanita dalam bentuk infantil dan remaja, dan bilateral pada 80% pasien masa kanak-kanak, tetapi umumnya unilateral pada bentuk onset lambat.
Gejala penyakit Blount
Penyakit Blount menjadi jelas antara usia dua dan empat tahun saat kemiringannya memburuk.
Pada penyakit Blount, temuan khasnya adalah angulasi mendadak pada aspek medial tibia superior.
Pola umum perkembangan radiografi telah dijelaskan. Temuan paling awal adalah fragmentasi medial dari metafisis tibialis proksimal, ketukan metafisis medial, dan ketidakteraturan metafisis umum.
Selanjutnya akan terjadi depresi metafisis medial progresif yang mengakibatkan angulasi varus dan pendalaman puncak metafisis.
Epifisis medial akan tampak miring ke bawah dan akan membesar untuk mengisi ruang metafisis.
Pada stadium lanjut, epifisis akan tampak terbagi menjadi dua bagian. Pada tahap terakhir, ada fusi tulang melalui fisis medial. Kasus lanjut juga dapat menunjukkan subluksasi lateral tibia.
Kemiringan fisiologis akan bermanifestasi pada radiografi berdiri sebagai kemiringan seluruh ekstremitas bawah berukuran> 10 derajat pada usia 18 bulan atau lebih.
Pada remaja (di atas 11 tahun), penyakit Blount lebih cenderung unilateral, hanya mengenai satu kaki.
Diagnosis penyakit Blount
Penyakit Blount sering kali pertama kali dicurigai ketika memiringkan kaki pada anak yang diamati selama kunjungan normal ke dokter anak, yang biasanya akan merujuk kasus ini ke ahli bedah ortopedi.
Semakin tua seorang anak ketika kondisinya terdeteksi, semakin jelas perubahan ini pada sinar-X.
Identifikasi penyakit Blount dilakukan melalui pemeriksaan fisik yang cermat, dilanjutkan dengan rontgen kaki.
Sinar-X ini akan menunjukkan bentuk tibia yang tidak normal dan kemungkinan perubahan pada lempeng pertumbuhan tulang tepat di bawah lutut.
Ahli bedah ortopedi akan melakukan pengukuran dari sinar-X dari sudut berbagai segmen kaki, untuk membedakan antara pertumbuhan dan perkembangan tulang normal dan penyakit Blount, yang menunjukkan kemiringan yang lebih parah.
Jika diagnosis penyakit Blount dibuat, pengukuran ini akan memungkinkan ahli bedah untuk membuat rencana perawatan terbaik dan melacak koreksi deformitas sebagai akibat dari perawatan di masa depan.
Pengobatan penyakit Blount
Pengobatan penyakit Blount berkisar dari pengamatan sederhana hingga pembedahan.
Pengamatan
Keputusan tentang pengobatan terbaik untuk setiap anak tergantung terutama pada usia anak saat diagnosis dan tingkat keparahan kemiringan kaki.
Jika sedikit kemiringan terdeteksi pada anak di bawah 2 tahun, pengobatan terbaik adalah observasi, di mana ahli bedah ortopedi memantau perkembangan kondisi.
Dalam banyak kasus, busur akan menunjukkan pertumbuhan dan perkembangan yang normal, dan akan sembuh dengan sendirinya dalam waktu sekitar 1 tahun tanpa perawatan lebih lanjut oleh dokter.
Ortosis
Namun, jika kemiringan memburuk atau ditemukan pada anak berusia 2 hingga 4 tahun, penyakit Blount dapat diobati dengan menggunakan kawat gigi yang dipasang pada kaki anak oleh ahli bedah ortopedi.
Kawat gigi ini, yang disebut orthosis lutut-pergelangan kaki, memanjang dari paha atas hingga ujung jari.
Ada beberapa caral behel yang berbeda, tetapi tujuannya sama masing-masing untuk memandu pertumbuhan kaki secara bertahap menuju posisi kaki yang lebih lurus, sehingga lutut dan kaki sejajar dengan benar, tanpa menekuk..
Setiap penyangga anak dirancang khusus untuk mereka, membutuhkan pembuatan gips kaki.
Perkembangan lanjutan dari kaki dengan penggunaan kawat gigi kemudian dipantau oleh ahli bedah ortopedi, melalui pemeriksaan lanjutan dan rontgen.
Operasi
Jika pengobatan tidak efektif dan memerlukan pembedahan untuk memperbaiki masalah.
Koreksi bedah mungkin diperlukan, terutama untuk anak yang lebih muda dengan tibia varum stadium lanjut atau anak yang lebih tua yang tidak membaik dengan brace.
Pembedahan umumnya tidak dilakukan pada anak di bawah usia dua tahun karena pada usia muda ini, masih sulit untuk membedakan apakah anak mengalami Blount atau hanya kemiringan tibialis yang berlebihan.
Dalam osteotomi, sepotong tulang berbentuk baji dikeluarkan dari sisi medial tulang paha (tulang paha).
Kemudian dimasukkan ke dalam tibia untuk menggantikan tepi bagian dalam tulang yang patah.
Alat seperti pin dan sekrup dapat digunakan untuk menahan segala sesuatu pada tempatnya.
Jika fiksasi digunakan di dalam kaki, ini disebut osteotomi fiksasi internal.
Osteotomi fiksasi eksternal menggambarkan bingkai kawat melingkar khusus di bagian luar kaki dengan pin untuk menahan perangkat di tempatnya.
Sayangnya, pada beberapa pasien penyakit Blount remaja, kaki yang tertekuk lebih pendek dari sisi normal atau tidak terpengaruh.
Operasi sederhana untuk memperbaiki sudut deformitas tidak selalu memungkinkan.
Dalam kasus seperti itu, perangkat fiksasi eksternal digunakan untuk memberikan traksi untuk memperpanjang kaki sambil secara bertahap mengoreksi deformitas.
Operasi ini disebut osteogenesis distraksi. Bingkai memberikan stabilitas pasien dan memungkinkan pemuatan berat badan segera.
Rehabilitasi
Osteotomi fiksasi internal biasanya sembuh dalam 6 sampai 8 minggu.
Gips dilepas lima sampai enam minggu setelah operasi jika ada penumpukan tulang yang cukup untuk mencegah perubahan atau kehilangan posisi.
Gips kedua diterapkan yang menjaga lutut tetap lurus tetapi kaki dan pergelangan kaki bebas sehingga beban melewati kaki.
Ketika anak menjalani operasi dengan fiksator eksternal dan osteogenesis distraksi, koreksi bertahap terhadap deformitas berlangsung selama tiga minggu ke depan.
Setelah tibia diluruskan, batang tambahan digunakan untuk menstabilkan rangka luar. Bingkai dilepas sekitar 12 minggu setelah operasi.
Orang tua / wali harus diberitahu bahwa penyakit Blount tidak dapat disembuhkan dengan operasi.
Hasil biasanya bagus dengan Tongkat Penghangat Bayi. Ketika dirawat di usia dini dan stadium awal, masalahnya biasanya tidak kembali.
Pasien yang lebih tua dengan deformitas lanjut memiliki risiko kekambuhan deformitas yang jauh lebih tinggi.
Pasien harus diikuti dengan hati-hati sepanjang pertumbuhan dan perkembangan mereka.
Tekukan satu sisi dapat membuat kaki itu lebih pendek dari kaki lainnya. Ini dikenal sebagai perbedaan panjang kaki dan mungkin memerlukan perawatan tambahan.