Juga dikenal sebagai sepsis postangina, ini adalah sindrom infeksi.
Ini adalah komplikasi infeksi bakteri yang jarang dan mengancam jiwa yang umumnya menyerang remaja dan dewasa muda yang sehat.
Paling sering, itu berkembang dalam hubungan dengan infeksi bakteri tenggorokan, tetapi dapat berkembang dalam hubungan dengan infeksi yang mempengaruhi telinga, kelenjar ludah ( gondong ), sinus, atau gigi, atau dalam hubungan dengan infeksi Epstein-Barr.
Pada orang dengan sindrom Lemierre, infeksi awal menyebar ke ruang jauh di dalam leher, menyebabkan pembentukan bekuan transfer (tromboflebitis septik).
Kadang-kadang terdiri dari nanah, di vena jugularis internal (pembuluh darah yang membawa darah ke otak , wajah, dan leher).
Bekuan yang terinfeksi kemudian beredar dalam darah (septikemia), menyebabkan infeksi juga menyebar ke paru-paru (paling sering), sistem kerangka, dan/atau bagian tubuh lainnya seperti limpa, hati, ginjal, jantung atau otak.
Hal ini dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, seperti sindrom gangguan pernapasan akibat emboli paru (penggumpalan darah di paru-paru), kerusakan organ lain yang terkena, dan/atau syok septik (pada sekitar 7 persen kasus).
Karena kebanyakan infeksi tenggorokan pada orang muda, orang sehat tidak menyebabkan masalah kesehatan yang serius, diagnosis dan pengobatan dapat tertunda.
Penyebab sindrom Lemierre
Sebagian besar waktu, sindrom Lemierre disebabkan oleh komplikasi infeksi bakteri tenggorokan, tetapi juga dilaporkan disebabkan oleh infeksi yang mempengaruhi area lain di kepala dan leher, seperti telinga, kelenjar ludah, sinus, dan gigi.
Penyebab paling umum untuk sindrom Lemierre adalah Fusobacterium necrophorum. Ini adalah patogen utama dan merupakan batang gram negatif anaerobik pleomorfik.
Bakteri ini biasanya terdapat pada orang sehat di berbagai bagian tubuh (termasuk tenggorokan, saluran pencernaan, dan alat kelamin wanita).
Bakteri dapat menyebabkan penyakit invasif dengan melepaskan racun ke jaringan sekitarnya.
Juga telah berspekulasi bahwa dalam beberapa kasus, bakteri atau virus lain mungkin bertanggung jawab atas infeksi awal sebelum timbulnya sindrom Lemierre, yang mengarah ke kondisi yang mendukung pertumbuhan dan invasi F. necrophorum ke jaringan sekitarnya..
Bakteri selain F. necrophorum yang telah dilaporkan dalam studi kasus termasuk spesies Streptococcus, spesies Bacteroides, Staphylococcus aureus, dan Klebsiella pneumoniae.
Virus Epstein-Barr juga telah dilaporkan pada orang sebelum timbulnya sindrom Lemierre.
Gejala sindrom Lemierre
Sindrom Lemierre adalah infeksi orofaring anaerobik akut , langka dan mengancam jiwa, presentasi klasik dari necrobacillosis manusia.
Selain memperburuk gejala infeksi awal, gejala pada tahap penyakit ini biasanya termasuk demam dan menggigil (rigor), serta nyeri, nyeri tekan, dan pembengkakan tenggorokan dan leher.
Infeksi primer ditemukan di kepala pada orang muda yang sebelumnya sehat yang kemudian berkembang menjadi demam tinggi yang persisten dan abses metastasis yang menyebar, sering kali termasuk tromboflebitis septik pada vena jugularis interna.
Sindrom Lemierre sering diperumit oleh emboli paru septik dan infeksi metastasis jauh.
Diagnosis sindrom Lemierre
Sindrom Lemierre dapat didiagnosis berdasarkan tanda dan gejala, serta berbagai tes darah dan studi pencitraan.
Tes darah dapat mengungkapkan berbagai kelainan yang menunjukkan diagnosis, seperti jumlah sel darah putih yang tinggi, jumlah trombosit yang rendah, atau beberapa bukti lain dari masalah pembekuan dan fungsi hati atau ginjal yang abnormal.
Kultur darah harus dikumpulkan dan hasilnya biasanya menunjukkan bahwa darah terinfeksi bakteri F. necrophorum, yang sering menimbulkan kecurigaan tinggi untuk sindrom Lemierre.
Dalam beberapa kasus, kultur darah negatif karena kesulitan yang dapat dikaitkan dengan kultur bakteri anaerob.
Studi pencitraan mungkin termasuk rontgen dada, yang dapat mendeteksi emboli septik, abses, atau komplikasi paru lainnya.
Studi pencitraan untuk secara khusus mengevaluasi trombosis septik dari vena jugularis internal dapat mencakup ultrasound, seperti CT scan leher dengan kontras, dan pencitraan resonansi magnetik.
Venografi resonansi magnetik memiliki sensitivitas tertinggi untuk mendeteksi trombosis jugularis internal.
Pengobatan sindrom Lemierre
Rekomendasi pengobatan untuk sindrom Lemierre terutama didasarkan pada pengalaman klinis dan studi in vitro dan didukung oleh data yang terbatas dari studi observasional dan laporan kasus.
Komponen utama pengobatan meliputi terapi antibiotik intravena, terapi, dan drainase di tempat infeksi.
Kombinasi antibiotik (setidaknya satu antibiotik resisten beta-laktamase dan satu antibiotik beta-laktam) direkomendasikan untuk mencakup semua kemungkinan bakteri penyebab, karena ada laporan kegagalan pengobatan dengan antibiotik tunggal (monoterapi).
Antibiotik intravena diindikasikan. F. necrophorum biasanya rentan terhadap penisilin, sefalosporin, metronidazol, klindamisin, tetrasiklin, dan kloramfenikol. Beberapa strain F. necrophorum yang memproduksi beta-laktamase telah dijelaskan.
Idealnya, antibiotik spesifik yang digunakan harus bergantung pada hasil kultur, jika tersedia.
Terapi antibiotik biasanya dilanjutkan hingga 6 minggu untuk memungkinkan obat menembus gumpalan yang terinfeksi.
Perawatan utama terdiri dari terapi antibiotik intravena selama beberapa minggu, tetapi pembedahan mungkin diperlukan bila ada pembentukan abses, sesak napas, atau pembekuan parah di dada atau otak.
Ketika pasien mengalami dispnea, stridor, atau ketidakmampuan untuk mengelola sekresi, jalan napas buatan harus dibuat.
Obstruksi jalan napas lebih mungkin terjadi pada infeksi ruang submandibular.
Spesimen yang diperoleh melalui pembedahan harus dikultur secara aerobik dan anaerobik.
Untuk pasien dengan abses peritonsillar, penisilin intravena dosis tinggi adalah terapi pilihan.
Ini harus diiris dan dikeringkan untuk mencegah ruptur spontan, pneumonia aspirasi, obstruksi jalan napas, atau diseksi infeksi ke dalam ruang retrofaring lateral.
Operasi pengangkatan bekuan darah yang terinfeksi umumnya dicadangkan untuk kasus-kasus di mana terapi antibiotik dan drainase tidak efektif.
Sekitar setengah dari kasus angina Ludwig di ruang submandibular dapat disembuhkan tanpa intervensi bedah.
Perawatan bedah mungkin juga diperlukan untuk masalah pernapasan akibat emboli paru, pembekuan darah parah di bagian lain dari tubuh (terutama otak), mediastinitis, atau untuk mengangkat jaringan yang mati, rusak atau terinfeksi, dengan menggunakan teknik debridement..
Peran penggunaan antikoagulan) untuk pembekuan darah pada sindrom Lemierre tidak pasti dan kontroversial.
Sementara antikoagulasi dapat membantu mencegah pembekuan baru dan komplikasi yang terkait dengan trombosis, antikoagulan dapat menyebabkan risiko tinggi komplikasi perdarahan dan / atau membantu menyebarkan bahan yang terinfeksi.
Sindrom Lemierre tanpa bukti pembekuan yang luas biasanya sembuh dengan pengobatan antibiotik yang tepat dan tidak memerlukan antikoagulasi.
Namun, mungkin direkomendasikan dalam kasus yang parah atau progresif dengan sepsis persisten, pembekuan yang luas, pembekuan menyebar ke sinus serebral, dan / atau ketika pasien tidak mulai membaik dalam waktu 72 jam pengobatan antibiotik atau bedah yang tepat.
Prognosis sindrom Lemierre
Prognosis jangka panjang dan kemungkinan bertahan hidup pada orang dengan sindrom Lemierre bervariasi tergantung pada perkembangan sindrom, tetapi bahkan dengan pengobatan yang tepat, dalam beberapa kasus berakibat fatal.
Sindrom Lemierre lanjut adalah kondisi yang mengancam jiwa. Kematian saat ini (kematian akibat sindrom) diperkirakan antara 5% dan 18%, tergantung pada sumber data.
Namun, sebagai kematian di pra-antibiotik. Dilaporkan, pada era 90%, prognosis untuk penderita sindrom Lemierre telah meningkat secara signifikan karena kemajuan dalam terapi antibiotik dan perawatan intensif tingkat tinggi.
Menerima diagnosis secepat mungkin dan memulai pengobatan yang tepat meningkatkan kemungkinan bertahan hidup.
Komplikasi sindrom Lemierre
Komplikasi serius dari sindrom Lemierre termasuk sindrom gangguan pernapasan akut, syok septik, pneumonia, empiema, meningitis, osteomielitis (infeksi tulang), abses otak, dan kelumpuhan pita suara.
Infeksi ini dapat memperumit kasus rutin mononukleosis menular.