Bagaimana Anatomi dan Fungsi Limpa ?

Limpa (dari bahasa Yunani: splen; Latin: lien) memiliki bentuk biji kopi, berat sekitar 150 gram, dan terletak di bagian kiri atas perut posterior (daerah epigastrium).  Di bawah ini adalah penjelasan mengenai anatomi dan fungsi limpa.

Lokasi Limpa

Limpa, dengan ukuran sekitar 4 x 7 x 11 cm (“4711-aturan”) dan berat 150-200 gram, adalah organ berbentuk seperti sepatu yang terletak relatif ke rusuk 9 dan 11 dan terletak di hipokondrium kiri dan sebagian di epigastrium. Dengan demikian, limpa terletak di antara fundus lambung dan diafragma. Limpa sangat berwarna ungu kemerahan dan kemerahan; ukuran dan beratnya bervariasi. Limpa yang sehat tidak dapat diraba. Dapat dipalpasi ketika diperbesar (splenomegali) Penyebab termasuk infeksi (mononukleosis), gangguan metabolisme (penyakit Gaucher), atau tumor (lihat di bawah).

Bentuk Eksternal Limpa

Jaringan limpa itu sendiri sangat lembut dan penuh dengan darah yang menetes melalui parenkim dan membersihkan sel-sel merah dan putihnya yang tua dan cacat. Namun, limpa dikelilingi oleh kapsul fibrosa (tunika fibrosa) yang terbuat dari jaringan ikat yang keras, menghasilkan bentuk “biji kopi” yang relatif konstan. Dari kapsul itu, apa yang disebut trabecula berjalan melalui bagian dalam limpa; mereka membentuk kerangka kerja pendukung dan membagi limpa menjadi segmen.

Limpa tiga perbatasan adalah superior, inferior, dan intermediate. Batas superior limpa berlekuk pada ujung anterior. Perbatasan inferior dibulatkan. Batas menengah mengarah ke kanan. Kedua permukaan limpa adalah permukaan diafragma cembung, yang berbatasan dengan diafragma dan terletak di kutub atas ginjal kiri dan permukaan viskeral cekung, yang melapisi usus dan berisi hilus di mana kapal masuk dan meninggalkan limpa.

Hubungan Peritoneal Limpa

Limpa adalah organ intraperitoneal. Berbagai struktur ligamen lari ke dan dari itu:

• Ligamen gastrosplenik memanjang dari hilus limpa ke lekukan perut yang lebih besar; ini mengandung pembuluh lambung pendek dan limfatik dan saraf simpatetik terkait.
• Ligamen splenorenal memanjang dari hilus limpa ke permukaan anterior ginjal kiri; ini berisi ekor pankreas dan pembuluh limpa.
• Ligamen phrenicocolic adalah lipatan horizontal dari peritoneum yang membentang dari lekukan limpa usus besar ke diafragma sepanjang garis midaxillary; itu membentuk ujung atas paracolic selokan kiri.

Hubungan Limpa dengan Organ Berdekatan

Dengan permukaan visceral, limpa berbatasan dengan berbagai organ visceral lainnya.

1. Perut (permukaan lambung): Ketika lambung sangat penuh, limpa bergerak ke posisi yang lebih vertikal. Gambaran radiologis yang penting dalam film polos perut adalah gerakan gelembung lambung menjauh dari limpa dan ke arah garis tengah. Ini mungkin menandakan hematoma subcapsular dari kecepatan atau perdarahan perisplenic seperti ruptur limpa mononucleosis.
2. Colon dengan kolik kolik kiri (permukaan kolik): Ketika mengalami perut kembung yang kuat, limpa bergerak ke posisi yang lebih horizontal. Karena hubungannya yang dekat dengan limpa, lengkung kolik kiri juga disebut lentur lienalis.
3. Pankreas: Ekor pankreas bergabung dengan arteri dan vena limpa dan mereka berbatasan di hilus limpa
4. Diafragma (permukaan diafragma): Limpa duduk sangat dekat dengan diafragma dan karena itu mengikuti gerakan pernapasan.
5. Permukaan anterior ginjal kiri (permukaan ginjal): Antara ginjal kiri dan limpa meletakkan reses splenorenal. Ini adalah ruang anatomi di mana sonografi dapat dengan cepat mendeteksi cairan atau akumulasi darah yang bebas dalam reses dari trauma atau peristiwa patologis lainnya.

Sirkulasi Darah Limpa

Limpa terdiri dari 4 komponen berikut:

1. Jaringan pendukung
2. Bubur putih
3. Bubur merah
4. Sistem vaskular

Jaringan pendukung bersifat fibroelastik dan membentuk kapsul, trabekula kasar, dan retikulum halus. Pulp putih terdiri dari nodul limfatik, yang disusun di sekitar arteriol eksentrik yang disebut korpuscle Malphigi (atau limpa).

Pulp merah terbentuk oleh kumpulan sel di celah retikulumnya, di antara sinusoid pulpa merah. Populasi sel mencakup semua jenis limfosit, sel darah, dan makrofag yang tetap dan bebas. Limfosit secara bebas berubah menjadi sel-sel plasma, yang dapat menghasilkan sejumlah besar antibodi dan imunoglobulin.

Pembuluh terminal dari pohon arteri limpa adalah kapiler bersarung, yang masuk langsung ke sinusoid limpa atau kosong secara terbuka ke jaringan ikat limpa. Sirkulasi terbuka ini unik dalam sistem sirkulasi manusia yang biasanya merupakan sirkuit tertutup. Sinusoid membentuk awal dari sistem vena. Dari sinus, darah yang dikumpulkan dalam pembuluh darah pulpa pendek dikosongkan ke dalam vena trabecular yang akhirnya bergabung bersama sebagai vena limpa. Vena limpa kemudian mengumpulkan vena mesenterika inferior dan cabang lain dari pankreas dan lambung dan bergabung dengan vena mesenterika superior untuk akhirnya membentuk vena portal hepatik.

Aksesori Limpa sebagai Variasi Anatomi

Sekitar 20% orang, temuan insidental mengungkapkan limpa aksesori tunggal atau ganda. Biasanya, ditemukan di dekat hilus limpa utama, tetapi juga lebih jauh di perut, atau bahkan di daerah panggul atau skrotum.

Struktur histologis sesuai dengan limpa utama. Pada prinsipnya, kehadiran limpa aksesori tidak mewakili risiko kesehatan apa pun. Namun, jika limpa utama harus dibuang dalam splenektomi, limpa aksesori terlalu kecil dan terlalu jauh dari arteri limpa untuk mengambil alih fungsinya — yang berarti bahwa efek pengobatan yang diinginkan (misalnya, menjebak merah tua dan sel putih) tidak dapat dicapai.

Fungsi Limpa

Limpa adalah salah satu organ limfatik sekunder dan dapat digambarkan sebagai organ sentral dari sistem kekebalan tubuh. Selanjutnya, ia menyaring darah dan menghilangkan sel darah merah yang tua atau rusak.

Sudah dalam pandangan makroskopis dari limpa yang di-transeksi, sebuah pembagian parenkim menjadi area putih dan merah, pulpa putih dan merah, menjadi jelas. Pewarnaan yang berbeda adalah karena komposisi jaringan mereka yang berbeda: Pada pulpa putih, ada terutama sel-sel korpus limpa dan selubung limfoid, sedangkan pulpa merah terdiri dari banyak eritrosit yang terletak di sinusoid limpa.

Pulp Putih dan Sistem Kekebalan Tubuh

Pulp putih mengandung limfosit, yang mengapa itu milik jaringan limfatik. Bagian Sel-T dari Limpa – Diagram Berlabel disekeliling arteri pusat seperti manset, membentuk selubung periarteriolar limfoid (PALS). PALS adalah karakteristik histologis penting dari limpa yang membedakannya dari organ limfatik lainnya – dan yang membuatnya menjadi topik ujian yang sering diuji. Sel-B kebanyakan ditemukan dalam sel-sel limpa (Malpighia).

Di zona marjinal, persilangan antara pulpa putih dan merah, ada sebagian besar B-tetapi juga sel T, makrofag, dan sel dendritik. Setelah meninggalkan aliran darah, limfosit pindah ke “tempat tujuan” mereka: sel T untuk PALS dan sel-B ke sel-sel limpa (Malpighia).

Red Pulp and Blood Filtration

Elemen-elemen seluler dari darah dihancurkan ketika mereka menjadi usang. Ini terjadi pada pulpa merah dari limpa. Di sini, eritrosit harus “baji” melalui jaringan tali limpa yang berdekatan. Mereka hanya bisa mencapai ini ketika mereka masih muda dan fleksibel. Uretitas usang atau cacat tidak cukup fleksibel dan terperangkap dalam jerat, di mana mereka akhirnya menjadi fagosit oleh makrofag.

Jika limpa menipis terlalu banyak darah, itu dapat menyebabkan ikterus hemolitik: Karena peningkatan kerusakan hemoglobin (pigmen merah eritrosit), semakin banyak bilirubin yang diproduksi dari heme, yang memberi warna kulit kekuningan.

Hematopoiesis ekstramedular

Selama perkembangan pranatal, limpa berkontribusi pada perkembangan sel darah merah (erythropoiesis). Karena hati juga berpartisipasi dalam proses hematopoiesis ini, yang terjadi antara bulan kedua dan ketujuh, ini disebut fase hepatolienal.

Penyakit Limpa

Splenomegali

Splenomegali adalah pembesaran besar limpa, yang membuat limpa teraba di bawah lengkungan kosta kiri. Ultrasound menunjukkan bentuk menonjol dan pembulatan kutub yang biasanya tajam. Setiap jaringan ektopik seperti limpa aksesori juga akan mengalami hipertrofi. Penyakit yang berhubungan dengan splenomegali termasuk:

1. Mononukleosis infeksiosa (demam kelenjar): Dipicu oleh virus Epstein-Barr. Splenomegali ringan tanpa signifikansi klinis dapat bertahan sepanjang hidup.
2. Kemacetan di vena portal: Disebabkan oleh hipertensi portal, insufisiensi jantung kanan, atau trombosis vena limpa.
3. Penyakit sistemik hematologi: leukemia limfatik akut atau kronis, anemia hemolitik, polisitemia vera.
4. Malaria: Ekstrim pembesaran limpa dapat terjadi pada bentuk kronis malaria tropica.
5. Echinococcosis: Kista limpa yang disebabkan oleh Echinococcus granulosus (cacing pita anjing).

Asplenia: Hidup tanpa Limpa

Asplenia menjelaskan tidak adanya limpa. Alasan anatomi yang paling umum untuk ini adalah operasi pengangkatan; jarang asplenia bawaan. Jika ini kasusnya, sering dikaitkan dengan malformasi pembuluh torakik besar. Dalam asplenia fungsional, limpa ada tetapi tidak berfungsi. Penyebabnya bisa termasuk penyakit autoimun seperti lupus eritematosus sistemik atau anemia sel sabit.

Tidak adanya limpa menyiratkan kurangnya fungsi filtrasi untuk bakteri, terutama untuk bakteri yang dienkapsulasi (pneumococci, meningococci, dan Hemophilus influenzae tipe B). Hasilnya adalah risiko sepsis yang meningkat seumur hidup. Dokter takut dengan sindrom OPSI (infeksi pasca-splenektomi yang luar biasa) yang dapat menyebabkan dalam beberapa jam ke septicemia, yang disebabkan oleh bakteri patogen masuk ke aliran darah, dengan gejala umum yang parah dan akhirnya menyebabkan kematian.

Vaksinasi profilaksis terhadap bakteri yang disebutkan di atas dianjurkan untuk pasien asplenik dan harus diulang setiap lima tahun. Selain itu, vaksinasi tahunan terhadap influenza penting untuk profilaksis. Jika demam atau kedinginan tiba-tiba muncul, penggunaan awal antibiotik diindikasikan. Sangat penting bahwa pasien asplenic menerima kartu darurat dari dokter mereka sehingga responden pertama atau dokter lain dapat diberitahu tentang gangguan kekebalan.

Pecahnya Limpa

Alasan paling umum untuk pecahnya limpa adalah trauma perut tumpul; untuk individu dengan splenomegali, trauma minimal sudah cukup untuk menyebabkan pecahnya kapsul. Perbedaan dibuat antara ruptur awal atau yang tertunda. Pada ruptur dini, kapsul limpa dan parenkim keduanya pecah pada saat yang sama, yang mengarah ke perdarahan langsung ke dalam rongga perut.

Pada ruptur yang tertunda, parenkim cedera pertama, tetapi mungkin diperlukan beberapa jam atau bahkan berminggu-minggu sampai kapsul pecah, menyebabkan perdarahan ke dalam rongga perut.

Harap dicatat: Dalam kasus trauma tumpul perut, kemungkinan pecahnya limpa harus selalu dipertimbangkan dan dikesampingkan, karena perdarahan terselubung dapat mengancam kehidupan!

Sonografi atau CT scan adalah alat yang tepat karena mereka dapat menunjukkan, antara lain, setiap akumulasi cairan dalam reses splenorenal. Selanjutnya, pasien mungkin merasakan nyeri yang dirujuk di bahu kiri mereka.

Karena kemungkinan konsekuensi berat, splenektomi dapat terjadi, tujuan pembedahan harus berupa pelestarian limpa (terutama pada anak-anak) atau setidaknya reseksi parsial (sulit).

Penghapusan Limpa (Splenektomi)

Sulit untuk hanya mengubah sebagian limpa karena tidak secara jelas dibagi menjadi lobus seperti, misalnya, paru-paru atau hati. Menjahit kapsul tipis juga merupakan prosedur yang menantang.

Total splenektomi, pada gilirannya, relatif mudah karena hanya membutuhkan diseksi arteri dan vena limpa di hilus limpa. Akses ke limpa adalah: laparoskopi, insisi subcostal kiri, atau laparotomi dengan insisi garis tengah atas.

Limpa merupakan organ yang penting tetapi bukan organ vital karena fungsinya dapat dikompensasi oleh organ lain; misalnya, respons imun oleh organ limfatik lain atau kerusakan sel darah merah oleh hati.

Pengangkatan limpa (misalnya, setelah pecahnya limpa) dapat menyebabkan sepsis berat. Pasien Splenectomized harus menerima vaksinasi profilaksis terhadap patogen yang sering menyebabkan sepsis, seperti Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenza, dan Meningococci.