Juga disebut tanda pertempuran, itu didefinisikan sebagai memar di proses mastoid.
Ini adalah ekimosis retroauricular atau mastoid yang biasanya merupakan akibat dari trauma kepala.
Tanda pertempuran mendapatkan namanya dari Dr. William Henry Battle, yang awalnya menggambarkannya pada akhir 1800-an. Dia adalah seorang ahli bedah Inggris yang awalnya menggambarkan ekimosis pada 17 pasien yang mengalami cedera kepala dengan patah tulang di bagian belakang dasar tengkorak.
Deskripsi mereka mencatat bahwa trauma kepala yang signifikan terlibat dalam mengembangkan tanda dan itu mungkin menunjukkan cedera internal yang signifikan pada otak dan bukan hanya kubah kranial posterior atau mastoid.
Etiologi
Salah satu masalah utama yang terkait dengan tanda pertempuran adalah bahwa tanda tersebut membutuhkan waktu 1 hingga -2 hari untuk muncul dan oleh karena itu tidak membantu dalam pengelolaan awal trauma kepala .
Penamaan tanda pertempuran telah menyebabkan banyak kebingungan dalam beberapa tahun terakhir. Banyak yang percaya bahwa tanda itu mendapatkan namanya dari pertempuran atau pertempuran sebagai mekanisme untuk mendapatkan cedera daripada penghargaan yang diberikan kepada Dr. Battle.
Juga, meskipun Dr. Battle dikreditkan dengan penemuan itu dan mencantumkan namanya di papan nama, dia bukanlah orang pertama yang menyadarinya. Sir Prescott G. Hewett, seorang ahli bedah Inggris, telah menulis tentang asosiasi tersebut sebelum Dr. Battle.
Tanda pertempuran dapat disalahartikan sebagai hematoma yang diperpanjang dari fraktur kondilus mandibula, yang merupakan cedera yang kurang serius.
Masalah lain yang terkait dengan tanda pertempuran adalah bahwa ada laporan kasus baru-baru ini yang menunjukkan ekimosis mastoid yang terkait dengan ensefalopati hepatik tanpa adanya trauma.
Kasus ini berarti bahwa tanda pertempuran mungkin tidak spesifik untuk trauma kepala seperti yang diperkirakan sebelumnya. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan tentang hubungan antara ensefalopati hepatik dan ekimosis mastoid.
epidemiologi
Fraktur tengkorak basilar hanya terjadi pada 4% pasien dengan cedera kepala berat. Peningkatan predileksi antara jenis kelamin atau ras apapun belum dilaporkan.
Tanda pertempuran biasanya berkorelasi dengan trauma kepala tumpul; Ini biasanya tidak disengaja, tetapi juga dapat terjadi pada trauma kepala yang tidak disengaja, termasuk penganiayaan anak.
Secara umum, sebagian besar fraktur tengkorak bersifat linier dan cenderung lebih sering terjadi pada anak-anak. Tulang temporal terlibat dalam sebagian besar fraktur tengkorak (45%), diikuti oleh fraktur tengkorak basilar (20%).
Bila terjadi patah tulang tengkorak yang tertekan, biasanya merupakan patah tulang terbuka, biasanya memerlukan pembedahan sesegera mungkin.
Patofisiologi
Tanda pertempuran menonjol ketika ada fraktur tulang batu temporal. Ini juga dapat dikaitkan dengan pilek dan memar pada mata (mata rakun).
Tergantung pada tingkat keparahan cedera kepala, pasien mungkin juga mengalami kehilangan kesadaran dan penurunan Glasgow Coma Scale (GCS).
Sejarah dan fisika
Tanda pertempuran muncul sebagai ekimosis di atas prosesus mastoideus, yang terletak di belakang telinga. Biasanya dikaitkan dengan kelucuan daerah juga.
Temuan lain yang mungkin terlihat untuk menunjukkan fraktur tengkorak basilar termasuk mata rakun (ekimosis periorbital), hemotympanum (yaitu adanya darah di rongga timpani telinga tengah), cedera saraf wajah, dan laserasi kanalis auditorius eksternal.
Tanda pertempuran sering hadir dengan fraktur tengkorak basilar. Kehadiran tanda pertempuran berkorelasi dengan nilai prediksi positif lebih dari 75% untuk adanya fraktur tengkorak basilar terkait.
Dalam beberapa penelitian, tanda pertempuran dikaitkan dengan nilai prediksi positif 66% untuk cedera intrakranial dan 100% untuk patah tulang dasar tengkorak.
Evaluasi
Tanda pertempuran adalah tanda klinis. Tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut untuk mendiagnosis tanda tersebut. Namun, karena tanda pertempuran berkorelasi dengan patah tulang tengkorak yang mendasarinya, gambar umumnya dibenarkan ketika mengamati tanda pertempuran.
Evaluasi awal adalah dengan CT scan nonkontras, meskipun fraktur linier atau tidak bergeser mungkin tidak dapat dideteksi, memerlukan pencitraan tambahan. Jika presentasi tertunda dan infeksi dicurigai, CT atau MRI dengan kontras dapat membantu.
Sangat penting untuk memeriksa mimisan untuk menyingkirkan kebocoran CSF; Ini dapat dilakukan dengan menguji keberadaan transferin tau atau kadar glukosa.
Perawatan / Manajemen
Secara umum, perawatan setelah patah tulang tengkorak tergantung pada jenis cedera. Pasien dengan fraktur linier yang tidak memiliki defisiensi neurologis dan yang memiliki GCS 14 atau lebih dapat dipulangkan dengan aman setelah periode observasi di ruang gawat darurat.
Namun, pasien harus tersedia untuk tindak lanjut jika ia menjadi simtomatik. Anak-anak dengan fraktur linier harus dirawat semalaman terlepas dari tidak adanya / adanya defisit neurologis.
Pembedahan biasanya diperlukan ketika pasien mengalami patah tulang tengkorak yang tertekan. Konsensus saat ini adalah bahwa segmen yang tertekan lebih dari 5 mm di bawah tabel internal tulang yang berdekatan, bahwa pasien harus menjalani pembedahan untuk mengangkat segmen tulang tersebut.
Indikasi lain untuk operasi termasuk hematoma yang mendasari, infeksi / kontaminasi parah, dan robekan dural dengan pneumocephaly.
Pasien harus diobati dengan toksoid tetanus dan antibiotik spektrum luas jika mereka memiliki luka terbuka atau jika presentasi tertunda.
Fraktur tengkorak basilar merupakan akibat sekunder dari trauma, dan oleh karena itu penanganannya memerlukan evaluasi trauma yang menyeluruh. Masuk untuk observasi biasanya diperlukan dengan manajemen tambahan yang ditentukan berdasarkan fraktur.
Tanda pertempuran itu sendiri akan memudar dan sembuh dari waktu ke waktu, meskipun mungkin perlu beberapa minggu untuk menghilangkan memar. Ketika tanda pertempuran hadir, pasien lebih mungkin mengalami pemulihan cedera kepala lebih lambat dari yang diharapkan.
Komplikasi
Ketika pasien menunjukkan tanda-tanda pertempuran, sangat penting untuk menyingkirkan cedera serviks terkait. Data mengungkapkan bahwa 15% pasien dengan fraktur tengkorak basilar memiliki cedera serviks terkait.