Ini adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri Corynebacterium diphtheriae.
Bakteri ini menginfeksi dan berkembang biak di saluran pernapasan, melepaskan racun berbahaya yang dapat menyebabkan kerusakan pada organ utama tubuh.
Difteri adalah kondisi berbahaya dan bisa berakibat fatal pada sekitar 5-10% kasus.
Vaksin difteri yang efektif telah secara dramatis mengurangi tingkat infeksi dan kematian akibat penyakit ini sejak diperkenalkan, membuat difteri menjadi penyakit langka di banyak negara.
Penyebab
Difteri disebabkan oleh infeksi bakteri Corynebacterium diphtheriae, yang menyebar melalui jutaan tetesan kecil, yang mengandung banyak bakteri, ketika orang yang terinfeksi bersin atau batuk di udara.
Jika setetes masuk ke hidung atau mulut orang lain, mereka dapat terinfeksi bakteri.
Bakteri menginfeksi saluran pernapasan dan berkembang biak di sana, membentuk selaput abu-abu yang tumbuh dari amandel ke tenggorokan, dan terkadang mencapai hidung.
Bakteri juga melepaskan racun berbahaya.
Bakteri Corynebacterium diphtheriae
Corynebacterium diphtheriae bertanggung jawab atas penyakit endemik dan epidemik.
Difteri bermanifestasi sebagai infeksi kulit pada saluran pernapasan bagian atas dan disebabkan oleh bakteri aerob gram positif ini.
Infeksi biasanya terjadi pada musim semi atau musim dingin.
Hal ini ditularkan selama 2 sampai 6 minggu tanpa pengobatan antibiotik.
Corynebacterium diphtheriae adalah batang gram positif yang tidak berkapsul dan tidak motil.
Strain patogen dapat menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas lokal, infeksi kulit lokal dan, jarang, infeksi sistemik.
Eksotoksin dikaitkan dengan bentuk invasif, lokal, dan sistemik dari penyakit ini.
Eksotoksin dikodekan dalam bakteriofag virus, yang ditularkan dari bakteri ke bakteri.
Tiga galur Corynebacterium diphtheriae yang diisolasi meliputi gravis, intermedius, dan mitis.
Intermediet dianggap bertanggung jawab atas perkembangan sistemik penyakit, karena sering dikaitkan dengan eksotoksin. Namun, ketiga strain tersebut mampu menghasilkan racun.
Corynebacterium ulcerans adalah spesies yang relatif jarang, paling sering menyebabkan difteri kulit, namun spesies ini jarang menyebabkan gejala pernapasan.
Tingkat keparahan penyakit tergantung pada produksi eksotoksin.
Corynebacterium ulcerans juga telah dikaitkan dengan penularan zoonosis ke manusia dan telah terlihat lebih sering di komunitas pertanian yang terkait dengan ternak.
Patofisiologi
Kepadatan penduduk, kesehatan yang buruk, kondisi hidup yang buruk, imunisasi yang tidak lengkap, dan organisme dengan sistem imun yang lemah memudahkan kerentanan terhadap difteri dan merupakan faktor risiko yang terkait dengan penularan penyakit ini.
Pembawa manusia adalah reservoir utama infeksi, namun, laporan kasus telah menghubungkan penyakit ini dengan ternak.
Pasien yang terinfeksi dan pembawa asimtomatik dapat menularkan difteri melalui droplet pernapasan, sekret nasofaring, dan, jarang, fomites.
Dalam kasus penyakit kulit, kontak dengan eksudat luka dapat menyebabkan penularan penyakit ke kulit dan saluran pernapasan.
Kekebalan dari paparan atau vaksinasi menurun seiring waktu.
Peningkatan yang tidak memadai pada orang yang sebelumnya divaksinasi dapat meningkatkan risiko tertular penyakit dari pembawa, bahkan jika mereka telah diimunisasi secara memadai sebelumnya.
Selanjutnya, sejak munculnya vaksinasi yang meluas, kasus strain non-toksikogenik yang menyebabkan penyakit invasif telah meningkat.
Difteri melekat pada sel epitel mukosa dimana eksotoksin yang dilepaskan oleh endosom menyebabkan reaksi inflamasi lokal yang diikuti dengan kerusakan jaringan dan nekrosis. Toksin terdiri dari dua protein yang bergabung bersama.
Fragmen B berikatan dengan reseptor pada permukaan sel inang yang rentan, yang secara proteolitik menyembunyikan lapisan lipid dari membran yang memungkinkan segmen A.
Secara molekuler, telah dikemukakan bahwa kerentanan seluler juga disebabkan oleh modifikasi diftamida, yang bergantung pada jenis antigen leukosit manusia yang merupakan predisposisi infeksi yang lebih parah.
Molekul diftamida terdapat pada semua organisme eukariotik dan terletak pada residu histidin faktor elongasi translasi 2.
Ini bertanggung jawab untuk modifikasi residu histidin ini dan merupakan target toksin difteri.
Fragmen A menghambat transfer asam amino dari translocase RNA ke rantai asam amino ribosom, sehingga menghambat sintesis protein diperlukan untuk fungsi normal sel inang.
Toksin difteri menyebabkan transfer katalitik NAD ke diptamide, yang menonaktifkan faktor pemanjangan, mengakibatkan inaktivasi faktor pemanjangan translasi 2, yang mengakibatkan penghambatan sintesis protein dan kematian sel berikutnya.
Ketika toksin menghancurkan jaringan lokal, ia diangkut secara limfatik dan hematologis ke bagian lain dari tubuh.
Toksin difteri dapat mempengaruhi organ tubuh seperti jantung, ginjal, dan sistem saraf.
Strain nontoksigenik cenderung menghasilkan infeksi yang kurang parah, namun, sejak vaksinasi meluas, kasus strain Corynebacterium diphtheriae yang tidak beracun yang menyebabkan penyakit invasif telah didokumentasikan.
Tanda dan gejala
Beberapa orang menunjukkan sedikit atau tanpa gejala setelah terinfeksi.
Ketika gejala difteri muncul, biasanya dimulai setelah masa inkubasi (periode waktu yang memisahkan waktu infeksi dan timbulnya gejala klinis) dan biasanya 2 sampai 6 hari setelah infeksi.
Gejala difteri dapat menyerupai kondisi medis lainnya.
Penting untuk pergi ke dokter untuk diagnosis. Tingkat keparahan gejala tergantung pada lokasi peradangan:
Gejala umum: muntah, pembengkakan kelenjar getah bening, perubahan kondisi umum, agitasi, kehilangan nafsu makan.
Difteri hidung: keluarnya cairan seperti nanah dari hidung (sering pada bayi). Bisa juga ditandai dengan adanya sekret hidung serosa dan unilateral yang membentuk krusta di sekitar lubang hidung bagian luar.
Difteri faring: Ini adalah jenis difteri yang paling umum dan dikaitkan dengan toksisitas tertinggi. Hal ini ditandai dengan peradangan tonsil dan faring yang ditandai dan adanya membran semu, serta bau manis di mulut dan demam. Membran abu-abu kekuningan yang keras ini terdiri dari fibrin, bakteri, sel epitel, sel mononuklear dan polimorfik dan melekat kuat pada jaringan di bawahnya.
Difteri laring: mengi, sesak dan tersedak, suara serak, menyebabkan suara serak, selanjutnya dispnea dan sianosis karena obstruksi pernapasan. Sesak napas bisa sampai sesak napas.
Difteri Toksik: Ini adalah bentuk difteri paling serius yang dapat menyebabkan masalah kardiovaskular, masalah pendarahan, kerusakan ginjal dan hati, radang saraf yang disebut neuritis, dan otot jantung lemah yang dikenal sebagai miokarditis yang dapat menyebabkan gangguan irama jantung.
Difteri Kulit: Bakteri difteri juga dapat menginfeksi kulit. Jenis difteri ini memiliki gejala yang lebih ringan dan lesi seperti impetigo dapat muncul dengan bintik kuning atau luka merah dan meradang pada kulit dengan bercak keabu-abuan di sekitarnya. Hal ini biasanya terkait dengan luka bakar dan kebersihan pribadi yang buruk.
Difteri biasanya menyerang saluran udara, tetapi dapat menyerang selaput lendir atau luka pada kulit.
Ini menyebar melalui sekresi pernapasan. Meskipun difteri dianggap sebagai penyakit masa kanak-kanak, namun semakin banyak menyerang orang dewasa karena kurangnya imunisasi pada masa kanak-kanak.
Manifestasi lokal disebabkan oleh pseudo-membran, sedangkan manifestasi sistemik disebabkan oleh pembentukan eksotoksin.
Namun, keberadaan pseudo-membran tidak penting untuk diagnosis.
Eksotoksin yang diproduksi oleh tubuh bertanggung jawab atas miokarditis dan neuropati.
Gejala lain seperti:
Manifestasi neurologis.
Paralisis dinding palatal dan faring.
Kelumpuhan saraf kranial.
Paraestesia
Polineuropati
Jarang ensefalitis.
Demam dan kedinginan
Warna kulit kebiruan.
ngiler
Faktor risiko
Orang dengan faktor risiko tertinggi adalah mereka yang tidak diimunisasi, anak-anak, orang yang tinggal di atau bepergian ke negara di mana difteri ditemukan, termasuk Eropa Timur, Rusia, dan Asia Tenggara.
Orang yang tinggal di keramaian atau kondisi lain yang sangat tidak sehat.
Orang yang menderita kondisi yang melemahkan sistem kekebalan tubuh , selain karena kontak dengan pembawa atau individu yang sakit.
Pembawa adalah seseorang yang kulturnya positif untuk spesies difteri tetapi tidak memiliki tanda atau gejala.
Studi menunjukkan bahwa ketika jumlah pembawa asimtomatik menurun, jumlah kasus difteri menurun.
Komplikasi
Perjalanan penyakit tergantung pada kondisi umum pasien dan waktu dimulainya pengobatan yang tepat.
Komplikasi utama difteri adalah peradangan otot jantung (miokarditis) dan selaput abu-abu di tenggorokan yang tumbuh dan menyumbat saluran udara, yang keduanya bisa berakibat fatal.
Kerusakan otak akibat toksin difteri juga telah diamati.
Komplikasi lain dari difteri dapat meliputi:
Radang paru-paru ( pneumonia ).
Gangguan neurologis seperti kelumpuhan terutama beragam dimanifestasikan oleh kesulitan menelan dan depresi pernapasan.
Peradangan hati
Keterbatasan fungsi ginjal.
Metode untuk diagnosis
Dokter Anda akan membuat diagnosis awal difteri berdasarkan gejala Anda.
Mereka juga akan mengambil sampel dari hidung atau tenggorokan Anda (sampel usap) atau lesi kulit yang mungkin Anda miliki, dan mengirimkannya ke tes laboratorium.
Diagnosis dikonfirmasi oleh isolasi patogen dalam sekresi yang dikumpulkan.
Pada tahap awal, difteri dapat dengan mudah dikacaukan dengan penyakit lain seperti radang tenggorokan, mononukleosis menular, angina Vincent, dan mikosis.
pengobatan difteri
Pengobatan difteri harus segera dilakukan.
Karena toksin difteri dapat menyebabkan kerusakan dengan cepat, pengobatan akan sering dimulai sebelum diagnosis akhir dibuat.
Isolasi total pasien, tirah baring
Karena kondisi umum yang berubah, rawat inap sering diperlukan, dengan istirahat di tempat tidur dan kontrol parameter kardiovaskular.
Masa pemulihan biasanya sangat lama.
Terutama setelah miokarditis, pasien harus beristirahat selama berminggu-minggu.
Orang yang diduga menderita difteri juga ditempatkan di ruang isolasi selama beberapa minggu sampai tidak ada bahaya menulari orang lain.
Antitoksin untuk menetralkan toksin difteri
Ketika dokter mencurigai difteri, Anda akan diberikan suntikan antitoksin, zat yang dapat menetralkan toksin difteri dan membuatnya tidak berbahaya.
Antitoksin dibuat dari serum kuda untuk semua kasus yang dicurigai difteri.
Ini harus diberikan lebih awal untuk menghindari pengikatan toksin lebih lanjut ke reseptor jaringan, karena toksin tetap tidak dinetralisir oleh antitoksin.
Perawatan suportif
Untuk membantu tubuh Anda pulih dan menjauhkannya dari bahaya, Anda mungkin menerima perawatan suportif yang mungkin termasuk:
Pengangkatan selaput abu-abu tenggorokan dengan laringoskopi langsung atau bronkoskopi: Prosedur ini mungkin diperlukan untuk mencegah atau meringankan obstruksi jalan napas.
Intubasi: pemasangan selang pernapasan untuk mencegah penyumbatan jalan napas.
Elektrokardiografi jantung – untuk mendeteksi penyimpangan fungsi jantung.
Penggunaan antibiotik
Pasien harus menerima 500 mg eritromisin setiap 6 jam selama 14 hari. Klaritromisin atau azitromisin dapat digunakan.
Ramalan cuaca
Difteri bisa menjadi penyakit ringan, tetapi juga bisa menjadi parah.
Kematian dapat terjadi pada satu dari lima kasus yang tidak diobati dan hingga satu dari 10 kasus yang diobati.
Pencegahan
Vaksinasi
Ada vaksin yang efektif melawan difteri, yang merupakan bagian dari program vaksinasi reguler di banyak negara.
Vaksinasi adalah perlindungan terbaik terhadap infeksi.
Hal ini dapat dilakukan dari usia dua bulan, dalam kombinasi dengan vaksinasi terhadap pertusis, tetanus dan polio.
Pada tahun pertama kehidupan mereka, anak-anak diberikan vaksin rangkap tiga ini dan kemudian beberapa dosis booster diberikan pada masa bayi.
3 vaksin pertama diberikan pada usia 2, 4, dan 6 bulan.
Antara usia 15 dan 18 bulan, suntikan keempat dan suntikan kelima diberikan ketika seorang anak memasuki sekolah antara usia 4 dan 6 tahun.
Dengan pemeriksaan rutin untuk anak berusia 11 atau 12 tahun, seorang praremaja harus menerima satu dosis vaksin.
Jika orang dewasa tidak menerima vaksin sebagai praremaja atau remaja, maka mereka harus menerima dosis.
Tidak ada kekebalan akhir terhadap penyakit, setelah tertular penyakit, karena tidak melindungi terhadap infeksi ulang.
Untuk pencegahan difteri pada orang dewasa, individu harus diimunisasi dengan pemberian toksoid.
Orang dewasa di atas usia 60 disarankan untuk menerima dosis lain untuk meningkatkan kekebalan yang diturunkan terhadap penyakit.
Suntikan booster harus dilakukan setiap sepuluh tahun, dan mulai usia 60 tahun, booster harus dilakukan setiap lima tahun.
Karena difteri masih lazim di negara-negara terbelakang, vaksin masih diperlukan jika terpapar pembawa (seseorang dengan difteri) yang berkunjung dari negara lain atau jika seseorang melakukan perjalanan ke daerah di mana difteri berada.
Antibiotik pencegahan
Orang yang pernah terkena orang yang terinfeksi difteri dapat diobati dengan antibiotik untuk mencegah infeksi.
Kontak dengan orang yang terinfeksi harus dihindari dan tindakan kebersihan umum (mencuci tangan, pelindung mulut) harus diperhatikan.