Peradangan pada otot, ligamen, atau tendon adalah penyebab paling umum dari rasa sakit di bagian tubuh ini.
Nyeri bahu adalah keluhan umum. Penyebab nyeri berkisar dari ringan hingga sangat parah. Mungkin ada penyebab serius yang memerlukan evaluasi.
Peradangan ini dapat terjadi karena penggunaan yang berlebihan atau karena cedera ringan. Penting untuk diklarifikasi bahwa cedera dapat terjadi di bahu kanan atau kiri.
Hal ini pada dasarnya terjadi pada semua orang yang terlalu banyak melatih otot bahu mereka, dan tentu saja dapat menjadi lebih buruk jika digunakan tanpa pemanasan.
Ini mungkin yang menyebabkan rasa sakit Anda. Jika peradangan berlanjut, dapat menyebabkan robekan atau robekan sebagian otot. rotator cuff adalah kumpulan otot-otot di bahu yang sering rusak. Nyeri di malam hari umumnya terkait dengan cedera rotator cuff.
Saraf terjepit di leher juga bisa menyebabkan rasa sakit ini. Hal ini disebabkan oleh degenerasi tulang di leher.
Gerakan bahu yang terganggu karena nyeri, kekakuan, atau kelemahan dapat menyebabkan kecacatan yang cukup besar dan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas sehari-hari (makan, berpakaian, kebersihan pribadi) dan bekerja.
Prevalensi nyeri bahu yang dilaporkan sendiri diperkirakan antara 16% dan 26%. Ini adalah penyebab paling umum ketiga dari konsultasi muskuloskeletal dalam perawatan primer, dan sekitar 1% orang dewasa menemui dokter umum dengan nyeri bahu baru setiap tahun.
Pekerjaan yang beragam seperti konstruksi dan tata rambut dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan bahu.
Faktor fisik seperti angkat berat, gerakan berulang dalam posisi canggung, dan getaran mempengaruhi tingkat gejala dan kecacatan, dan faktor psikososial juga penting. Studi terbaru menunjukkan bahwa kronisitas dan kekambuhan sering terjadi.
Jadi, nyeri bahu adalah nyeri sendi yang terjadi akibat cedera, postur tubuh yang buruk, stres psikologis, penyakit tulang belakang atau lainnya.
Nyeri bahu dapat berasal dari sendi atau tendon terkait. Nyeri bahu memburuk dengan gerakan berulang atau kerja lengan manual.
Gejala
Gejala umum yang menyebabkan munculnya nyeri pada bahu adalah:
Nyeri bahu disertai kesemutan, mati rasa, dan sensasi terbakar.
Stres atau tekanan memancar dari bahu.
Adanya suara kisi ketika tulang belikat ditekan atau lengan digerakkan.
Penyebab
Penyebab umum nyeri di salah satu bahu adalah:
Terlalu sering menggunakan otot bahu menyebabkan ketegangan pada otot, yang menyebabkan nyeri bahu.
Postur tubuh yang salah saat tidur juga dapat menyebabkan nyeri tulang belikat, seperti tidur miring dalam waktu lama atau tidur dalam posisi tidak biasa yang dapat membuat bahu Anda tegang.
Nyeri di salah satu bahu juga bisa disebabkan oleh patah tulang belikat akibat cedera olahraga, atau kecelakaan yang diikuti dengan nyeri parah dan pembengkakan.
Herpes zoster, yang terjadi karena cacar air yang membara, dapat menyebabkan sensasi terbakar atau nyeri pada bahu, terutama di sisi kanan.
Nyeri myofascial dapat menyebabkan nyeri pada bahu kanan karena kerusakan pada jaringan yang menutupi otot.
Cedera rotator cuff dapat menyebabkan nyeri bahu karena tendon rusak atau cedera yang terletak di daerah tulang belikat.
Cedera saraf juga dapat menyebabkan nyeri bahu karena kerusakan saraf di daerah bahu dan leher.
Sebuah studi perawatan primer menggunakan tes klinis standar untuk gangguan bahu menemukan tendinopati rotator cuff pada 85% pasien.
Namun, 77% pasien memiliki diagnosis klinis lebih dari satu masalah bahu, misalnya tendinosis dan pelampiasan (57%); tendinosis, pelampiasan, penyakit acromioclavicular, dan capsulitis perekat (6%).
Tes darah dan radiografi hanya diindikasikan jika ada indikator “bendera merah”, seperti gejala dan tanda penyakit sistemik:
Penurunan berat badan.
Nyeri sendi umum.
Demam.
Limfadenopati , gejala pernapasan baru.
Sejarah kanker.
Cedera besar atau nyeri tekan atau pembengkakan tulang.
Diagnosa
Ada beberapa tindakan diagnostik yang dapat dilakukan untuk mengakses keberadaan dan intensitas nyeri bahu. Yang terbaik dari semuanya adalah tes ortopedi, dan sisanya terserah pada korban.
Tes diagnostik yang berbeda adalah:
Tes ortopedi : tes ini dirancang khusus untuk mengidentifikasi patologi di area bahu. Ini melibatkan pemeriksaan daerah leher, dada, leher rahim, tulang belakang, dan ketiak untuk mengetahui adanya pembengkakan, memar, atau kelainan bentuk pada otot.
Tes kemudian dilakukan untuk menilai stabilitas, kekuatan, dan jangkauan gerakan bahu.
Tes ini meliputi:
Painful Arch Test – bertujuan untuk mengidentifikasi lengkung nyeri atau posisi nyeri maksimum antara 70 dan 120 derajat obstruksi.
Arm Drop Test – Mengidentifikasi kerusakan rotator cuff dengan perlahan menurunkan lengan yang diculik ke pinggang.
Tes rotasi eksternal : Tes ini memeriksa rotasi luar lengan saat siku dipegang ke samping.
Tes Lengan Tebal : Tes ini berfokus pada nyeri acromioclavicular di mana lengan yang terkena harus diangkat hingga 90 derajat, diikuti dengan memegang lengan lainnya di dada.
Scan Test – Tes ini dilakukan untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang tulang belikat dan faktor-faktor yang menyebabkan rasa sakit.
Sinar-X : menggunakan radiasi elektromagnetik yang menghasilkan gambar struktur internal, jaringan, dan tulang di daerah bahu.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) : Prosedur ini terdiri dari kombinasi radiasi magnetik dan frekuensi radio yang memberikan gambaran rinci dari bahu yang sakit.
CT scan: CT scan menggunakan sinar-X untuk menghasilkan gambar horizontal atau aksial dalam bentuk irisan untuk memberikan informasi rinci tentang tulang, otot, dan struktur daerah bahu.
Ultrasound: Teknik ini menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi yang dipantulkan dari daerah bahu dan diterjemahkan ke dalam gambar.
Elektromiogram (EMG): Tes ini digunakan untuk mengevaluasi adanya cedera saraf atau kerusakan di daerah bahu yang mungkin menunjukkan nyeri di salah satu bahu.
Beberapa gangguan dan penyakit yang lebih umum
Gangguan Rotator Cuff (Usia 35-75)
Rotator cuff tendinopathy adalah penyebab paling umum dari nyeri bahu. Riwayat kerja dapat mengungkapkan gerakan berat atau berulang, terutama di atas bahu.
Meskipun terkait dengan aktivitas, sering terjadi pada lengan non-dominan dan pekerja non-manual.
Bukti menunjukkan kerentanan genetik di beberapa keluarga. Atrisi mungkin ada pada ujian; gerakan aktif dan melawan menyakitkan dan mungkin sebagian terbatas, sementara gerakan pasif lengkap, meskipun menyakitkan.
Meskipun lengkungan yang menyakitkan tidak spesifik atau sensitif sebagai tanda klinis, kehadirannya memperkuat diagnosis gangguan rotator cuff.
Robekan rotator cuff biasanya sangat ditunjukkan oleh riwayat: traumatis pada orang muda dan atraumatik pada orang tua (berkaitan dengan keausan taji tulang pada permukaan bawah akromion atau degenerasi intrinsik manset).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara gejala dan hilangnya fungsi dengan adanya robekan supraspinatus full-thickness, bahwa robekan rotator cuff yang lebih rendah dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk memutar lebih dari 20 °
Demikian juga, robekan sebagian dan ketebalan penuh biasanya ditemukan selama pencitraan orang tanpa gejala.
‘Tes penurunan lengan’ dapat digunakan untuk mendeteksi robekan besar atau lengkap (spesifisitas tinggi dan sensitivitas rendah untuk tes ini telah dilaporkan pada populasi perawatan sekunder).
Kapsulitis perekat (“bahu beku”) dan artritis glenohumeral sejati sering didahului oleh riwayat gejala capsulitis non-perekat, yang ditandai dengan nyeri sendi yang dalam, dan aktivitas yang membatasi seperti mengenakan jaket (rotasi eksternal yang rusak).
Kapsulitis perekat lebih sering terjadi pada penderita diabetes dan juga dapat terjadi setelah imobilisasi yang lama. Pada pemeriksaan, nyeri global hadir, bersama dengan pembatasan semua gerakan, baik aktif maupun pasif.
Penyakit acromioclavicular (remaja sampai 50 tahun)
Penyakit acromioclavicular biasanya sekunder akibat trauma atau osteoartritis; Dislokasi sendi yang dramatis dapat terjadi setelah cedera (remaja hingga 30 tahun).
Nyeri, nyeri tekan, dan kadang-kadang pembengkakan terlokalisasi pada sendi ini dan ada pembatasan adduksi horizontal pasif (fleksi) bahu, dengan siku ekstensi, melalui tubuh. Osteoartritis acromioclavicular juga dapat menyebabkan pelampiasan subacromial.
Perlakuan
Pendekatan holistik fungsional untuk nyeri bahu kiri atau kanan, termasuk analgesia yang memadai, penting untuk memotivasi pasien dan mendorong rehabilitasi.
Namun, bukti intervensi perawatan primer umum, termasuk suntikan steroid, relatif lemah. Dokter umum harus memutuskan apakah rasa sakit itu berasal dari bahu; jika dari pihak lain, pasien harus dirawat dan dirujuk dengan tepat.
Jika nyeri berasal dari bahu, apakah karena kelainan rotator cuff atau masalah sendi glenohumeral?
Untuk kedua gangguan bahu ini, pereda nyeri harus direkomendasikan (idealnya parasetamol; obat antiinflamasi nonsteroid harus digunakan sebentar-sebentar sebagai lini kedua jika tidak ada kontraindikasi).
Perawatan untuk gangguan rotator cuff (termasuk kemungkinan robekan kecil)
Gangguan manset rotator harus diobati pada awalnya dengan istirahat relatif dari bahu yang cedera. Pasien harus kembali ke aktivitas normal atau pekerjaan yang dimodifikasi sementara sesegera mungkin, dalam batas kecacatan dan rasa sakit.
Secara umum, tinjauan sistematis dan studi yang lebih baru menunjukkan manfaat jangka pendek yang setara untuk terapi fisik (termasuk latihan yang diawasi) dan suntikan steroid dalam pengobatan gangguan bahu.
Dalam populasi perawatan primer dengan gangguan bahu yang tidak terdiferensiasi, peserta yang ditugaskan ke kelompok perawatan terapi fisik cenderung tidak menemui dokter umum lagi dibandingkan mereka yang menerima suntikan steroid saja.
Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa injeksi subacromial xylocaine sama efektifnya dengan steroid plus xylocaine pada semua hasil spesifik penyakit pada dua minggu, dengan peserta ditindaklanjuti pada 6, 12 dan 24 minggu.
Beberapa profesional merekomendasikan volume injeksi yang lebih besar hingga 10 ml, karena ada manfaat teoretis dari hidrodilatasi bursa subakromial. Namun, tidak ada tes yang memadai yang tersedia untuk mengevaluasi hasil dengan variasi volume yang disuntikkan.
Oleh karena itu, injeksi kortikosteroid subakromial, hingga volume 10 ml, harus dipertimbangkan untuk menghilangkan nyeri jangka pendek dan untuk memfasilitasi rehabilitasi. Jika respons awal baik, suntikan harus diulang hingga tiga kali, dengan interval enam minggu.
Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa suntikan steroid berbahaya atau bermanfaat dengan adanya robekan rotator cuff, sehingga harus dihindari jika tes penurunan lengan positif.
Pengobatan untuk gangguan glenohumeral
Ajaran tradisional adalah bahwa sejarah alami bahu beku adalah pemulihan dua tahun; Namun, gejala dapat bertahan selama tiga tahun atau lebih dalam beberapa kasus, terutama pada pasien dengan diabetes mellitus.
Suntikan kortikosteroid (intra-artikular, pendekatan anterior) mungkin bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit pada fase awal.
Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi fisik saja bermanfaat untuk capsulitis perekat; Ketika persendian sangat nyeri, gerakannya menyiksa dan bisa menjadi bumerang.
Suntikan kortikosteroid intra-artikular dan terapi fisik, dimulai satu minggu setelah injeksi, mungkin bermanfaat dalam jangka pendek.
Namun, dalam penelitian ini, injeksi intra-artikular dilakukan sebagai teknik yang dipandu secara fluoroskopi, membatasi generalisasi temuan ini untuk perawatan primer.
Terapi komplementer
Satu-satunya terapi komplementer yang dilaporkan secara luas adalah akupunktur. Studi yang diidentifikasi oleh tinjauan sistematis kecil dan beragam secara metodologis dan memberikan sedikit bukti untuk mendukung atau menyangkal penggunaan akupunktur untuk gangguan bahu.
Para penulis menyimpulkan bahwa akupunktur dapat meningkatkan rasa sakit dan fungsi dalam jangka pendek (dua sampai empat minggu).
Latihan untuk nyeri bahu
Ada latihan yang dapat membantu mengurangi rasa sakit dan memperkuat bahu. Latihan-latihan ini membantu mengontrol dan mendukung tulang belikat dengan menargetkan otot skapula dan membuatnya lebih kuat dengan memungkinkan berbagai gerakan sendi bahu.
Beberapa latihan ini untuk nyeri bahu adalah:
Latihan 1
Push-up dinding: Pasien berdiri di depan dinding dengan kaki dibuka selebar bahu dan telapak tangan diletakkan di depan dinding. Kemudian pasien harus mendorong tubuh bagian atas menjauh dari dinding.
Latihan 2
Push- up bahu duduk : Dalam latihan ini, pasien duduk di kursi dengan tangan di sandaran tangan dan kaki rata. Kemudian dia harus mengangkat tubuh dari kursi dengan bantuan lengan.
Latihan 3
Fleksi bahu: terdiri dari bertepuk tangan terentang di depan dengan siku terentang, diikuti dengan mengangkat lengan di atas kepala dan, kemudian, ke bawah kepala.
Latihan harus diikuti untuk mencegah cedera pada bahu dan untuk menghindari rasa sakit berikutnya. Namun, jika nyeri tulang belikat telah muncul dengan sendirinya, ikuti langkah-langkah pencegahan untuk mencegahnya bertambah parah.
Tindakan pencegahan membantu mengurangi rasa sakit di sekitar tulang belikat untuk sebagian besar. Jika masih berlanjut, segera cari bantuan, karena nyeri tulang belikat juga dapat mengindikasikan masalah kesehatan tertentu yang serius.
Tindakan pencegahan
Dengan cara yang sama, dalam pengobatan nyeri bahu, tindakan harus diambil untuk mencegah peningkatan nyeri lebih lanjut.
Langkah-langkah tersebut memastikan bahwa kondisi pasien yang menderita nyeri tulang belikat tidak memburuk dan berangsur-angsur membaik.
Beberapa tindakan pencegahan tersebut antara lain:
Banyak istirahat : Istirahat membantu Anda menyembuhkan, yang pada gilirannya membantu melawan nyeri bahu.
Pengurangan aktivitas fisik : diperlukan untuk mengurangi ketegangan pada bahu yang cedera menghindari munculnya rasa sakit akibat gerakan berulang.
Kegunaan panas dan dingin untuk mengobati nyeri bahu : Menerapkan kompres es untuk kompresi diikuti dengan aplikasi panas alternatif dapat menghilangkan rasa sakit. Ini harus dilakukan setidaknya tiga kali sehari.
Postur yang Benar untuk Mencegah Nyeri Bahu – Mengikuti postur yang benar, terutama saat tidur, dapat mencegah rasa sakit dan nyeri yang parah di sekitar tulang belikat.
Latihan: Olahraga teratur dapat memastikan penyembuhan nyeri tulang belikat yang tepat karena membantu meningkatkan kekuatan, fleksibilitas, dan mobilitas sendi bahu, secara bertahap mengurangi rasa sakit di sekitar tulang belikat.
Terapi fisik untuk nyeri bahu : Sesi chiropractic secara teratur dapat memberikan kelegaan yang substansial pada bahu yang sakit. Perawatan termasuk terapi gesekan dalam, yang memberikan tekanan langsung ke tulang belikat dan area yang terkena.
Obat-obatan: Jika semua perawatan di atas gagal mengurangi rasa sakit, obat pereda nyeri dapat diminum di bawah pengawasan medis.
Ini termasuk:
Relaksan otot.
Obat anti-inflamasi.
Obat pereda nyeri steroid.
Pengobatan kemungkinan penyakit: Dalam kasus di mana nyeri bahu disebabkan karena penyakit lain seperti herpes zoster, kerusakan saraf atau patah tulang, pengobatan dan pengobatan harus spesifik untuk penyakit ini.
Perkembangan masa depan dan intervensi bedah
Pembedahan memiliki tempat dalam pengelolaan keadaan darurat, seperti dislokasi yang tidak berkurang, infeksi, dan robekan rotator cuff traumatis akut.
Perannya kurang jelas di bahu beku, itulah sebabnya beberapa ahli bedah menganjurkan manipulasi di bawah anestesi dan pelepasan arthroscopic.
Sebuah studi baru-baru ini menemukan hasil yang setara untuk program pascasarjana dari terapi fisik yang diawasi dan dekompresi arthroscopic untuk pasien dengan penyakit rotator cuff.
Untuk kecacatan persisten yang signifikan terkait dengan pelampiasan dan robekan rotator cuff, pembedahan mungkin efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan memulihkan fungsi pada pasien yang gagal dalam pengobatan konservatif.
Namun, penelitian yang dipublikasikan umumnya melibatkan sejumlah kecil peserta dengan tindak lanjut jangka panjang yang terbatas. Ada kontroversi mengenai pengobatan robekan rotator cuff kecil yang bergejala ringan.
Bisa dibilang, robekan kecil perlu diperbaiki untuk meringankan gejala dan mencegah perkembangan ke robekan yang lebih besar, yang berhubungan dengan tingkat kecacatan yang tinggi, tetapi ada sedikit bukti untuk mendukung pandangan ini.
Untuk nyeri sendi acromioclavicular yang resisten, eksisi arthroscopic klavikula distal adalah prosedur yang efektif dan berisiko rendah.
Pembedahan tetap menjadi pengobatan utama pada kebanyakan kasus ketidakstabilan bahu yang berulang; Kasus yang tidak memerlukan pembedahan akan memerlukan terapi fisik khusus dan dapat menjadi masalah yang sulit dan resisten.
Manajemen osteoarthritis dan rheumatoid arthritis telah meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir, dan operasi penggantian sendi, seperti sendi lainnya, mengurangi rasa sakit untuk penyakit stadium akhir.
Kesimpulan.
Nyeri bahu adalah masalah muskuloskeletal yang umum dan signifikan. Penatalaksanaan harus multidisiplin dan mencakup saran swadaya, analgesik, istirahat relatif, dan akses ke terapi fisik. Suntikan steroid memiliki efek jangka pendek marginal pada rasa sakit.
Prognosis yang lebih buruk dikaitkan dengan bertambahnya usia, jenis kelamin wanita, gejala parah atau berulang pada presentasi, dan nyeri leher terkait.
Trauma ringan atau penggunaan berlebihan sebelum onset nyeri, presentasi dini, dan onset akut memiliki prognosis yang lebih baik.
Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa intervensi ortopedi dini meningkatkan prognosis untuk sebagian besar rotator cuff atau gangguan glenohumeral.
Pembedahan harus dipertimbangkan ketika tindakan konservatif gagal.