Ini adalah sekelompok komplikasi metabolik yang dapat timbul setelah pengobatan kanker.
Terutama pada kasus limfoma dan leukemia , dan dalam beberapa kasus bahkan tanpa pengobatan sebelumnya.
jenis limfoma yang terlibat dalam gangguan ini tidak baik dibedakan seperti limfoma Burkitt.
Di sisi lain, leukemia limfoblastik akut dan leukemia myeloid akut juga dapat menyebabkan gangguan ini.
Jenis tumor ganas lain yang terkait dengan kelainan ini, seperti melanoma , jarang terlihat.
Biasanya, sehubungan dengan inisiasi terapi melibatkan kemoterapi dan steroid, dan dapat timbul secara spontan, tanpa melakukan pengobatan sebelumnya.
Faktor pemicu gangguan ini adalah komplikasi dari serpihan sel setelah sel kanker dihancurkan selama perawatan.
Secara klinis, sindrom lisis tumor ditandai dengan:
Hiperkalsemia: gejala penyakit biasanya muncul hanya ketika kadar kalium intraseluler sangat tinggi (lebih dari 7 mmol/L) dapat menyebabkan kelainan jantung, kelemahan otot atau kelumpuhan parah.
Hiperfosfatemia: dapat menyebabkan gagal ginjal akut, karena akumulasi kristal kalsium fosfat di parenkim ginjal.
Hipokalsemia: dapat menyebabkan tetani, kejang, cacat mental mendadak, gejala parkinson, papiledema, dan miopati.
Hiperurisemia dan Hiperurikosuria: Adanya nefropati asam urat akut akibat hiperurikosuria telah terbukti menjadi penyebab dominan gagal ginjal akut.
Namun, karena adanya pengobatan yang efektif untuk yang terakhir, hiperfosfatemia telah menjadi penyebab yang relatif jarang.
Ini harus dicurigai dalam kasus sindrom lisis tumor pada pasien kanker yang mengalami gagal ginjal akut yang berhubungan dengan hiperurikosuria.
Urinalisis dapat menunjukkan adanya kristal asam urat atau urat amorf. Selain itu, melalui urinalisis dimungkinkan untuk mengidentifikasi peningkatan ekskresi asam urat.
Apa saja gejalanya?
TLS meningkatkan jumlah berbagai zat dalam darah Anda, yang dapat menyebabkan berbagai gejala.
Zat-zat tersebut antara lain:
Kalium: Kadar kalium yang tinggi dapat menyebabkan perubahan neurologis dan masalah jantung.
Asam urat: Terlalu banyak asam urat (hiperurisemia) dapat menyebabkan batu ginjal dan kerusakan ginjal. Anda juga dapat mengembangkan timbunan asam urat di persendian Anda, menyebabkan kondisi seperti asam urat yang menyakitkan.
Fosfat: Penumpukan fosfat dapat menyebabkan gagal ginjal.
Kalsium – Terlalu banyak fosfat juga dapat menyebabkan penurunan kadar kalsium, yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut.
Meskipun gejala TLS biasanya ringan pada awalnya, karena zat menumpuk di dalam darah, Anda mungkin mengalami:
Gelisah, lekas marah.
Kelemahan, kelelahan
Kesemutan dan mati rasa
Mual dan muntah
Diare.
Kram otot.
Nyeri sendi
Buang air kecil berkurang, urin keruh.
Jika tidak diobati, TLS dapat menyebabkan gejala yang lebih serius, seperti:
Kehilangan kontrol otot.
Aritmia jantung.
kejang
Halusinasi, delirium.
Penyebab
Sementara TLS terkadang terjadi hanya sebelum pengobatan kanker, ini sangat jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, itu terjadi tak lama setelah kemoterapi dimulai.
Kemoterapi terdiri dari obat-obatan yang dirancang untuk menyerang tumor. Saat tumor pecah, mereka melepaskan isinya ke dalam aliran darah.
Sebagian besar waktu, ginjal Anda dapat menyaring zat-zat ini tanpa masalah.
Namun, terkadang tumor rusak lebih cepat daripada yang bisa ditangani oleh ginjal Anda. Ini mempersulit ginjal untuk menyaring isi tumor dari darah Anda.
Sebagian besar waktu, ini terjadi tak lama setelah perawatan kemoterapi pertama Anda, ketika sejumlah besar sel kanker dihancurkan dalam waktu yang relatif singkat.
Hal ini juga dapat terjadi kemudian dalam pengobatan.
Selain kemoterapi, TLS juga terkait dengan:
Terapi radiasi
Terapi hormon.
Terapi biologis.
Terapi kortikosteroid.
Apakah ada faktor risiko?
Ada beberapa hal yang dapat meningkatkan risiko Anda terkena TLS, termasuk jenis kanker yang Anda derita. Kanker yang umumnya terkait dengan TLS meliputi:
Leukemia.
Limfoma Non-Hodgkin.
Neoplasma mieloproliferatif, seperti mielofibrosis.
Blastoma di hati atau otak.
Kanker yang mempengaruhi fungsi ginjal sebelum pengobatan.
Faktor risiko lain yang mungkin termasuk:
Ukuran tumor besar.
Fungsi ginjal buruk
Tumor yang tumbuh cepat
Obat kemoterapi tertentu, termasuk cisplatin, cytarabine, etoposide, dan paclitaxel.
Bagaimana diagnosisnya?
Jika Anda menjalani kemoterapi dan memiliki faktor risiko TLS, dokter Anda akan melakukan tes darah dan urin dalam waktu 24 jam setelah perawatan pertama Anda.
Ini memungkinkan mereka untuk memeriksa tanda-tanda bahwa ginjal Anda tidak menyaring semuanya.
Jenis tes yang mereka gunakan meliputi:
nitrogen urea darah.
Kalsium.
Hitung sel darah lengkap.
kreatinin
Dehidrogenase laktat.
Cocok.
Elektrolit serum.
Asam urat.
Ada dua set kriteria yang dapat digunakan dokter untuk mendiagnosis TLS:
Kriteria Kairo-Uskup: Tes darah harus menunjukkan setidaknya 25 persen peningkatan kadar zat tertentu.
Kriteria Howard: Hasil laboratorium harus menunjukkan dua atau lebih pengukuran yang tidak biasa dalam periode 24 jam.
Bagaimana pengobatannya?
Untuk mengobati TLS, dokter Anda kemungkinan akan mulai memberi Anda beberapa cairan intravena (IV) sambil memantau seberapa sering Anda buang air kecil.
Jika Anda tidak membuat cukup urin, dokter Anda mungkin juga memberi Anda diuretik.
Obat lain yang mungkin Anda perlukan termasuk:
Allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) untuk menghentikan tubuh Anda dari membuat asam urat.
Rasburicase (Elitek, Fasturtec) untuk memecah asam urat.
Sodium bicarbonate atau acetazolamide (Sequelae of Diamox) untuk mencegah asam urat membentuk kristal.
Ada juga dua jenis obat baru yang juga dapat membantu:
Inhibitor kinase oral, seperti ibrutinib (Imbruvica) dan idelalisib (Zydelig).
Inhibitor protein limfoma-2 sel B, seperti venetoclax (Venclexta).
Jika cairan dan obat-obatan tidak membantu, atau jika fungsi ginjal Anda terus menurun, Anda mungkin memerlukan dialisis ginjal.
Ini adalah jenis perawatan yang membantu membuang limbah, termasuk yang berasal dari tumor yang hancur, dari darah Anda.
Apakah bisa dicegah?
Tidak semua orang yang menjalani kemoterapi mengembangkan TLS. Juga, dokter telah dengan jelas mengidentifikasi faktor risiko penting dan umumnya tahu siapa yang berisiko lebih tinggi.
Jika Anda memiliki salah satu faktor risiko, dokter Anda mungkin memutuskan untuk mulai memberi Anda cairan IV ekstra dua hari sebelum perawatan kemoterapi pertama Anda.
Mereka akan memantau pengeluaran urin Anda selama dua hari ke depan dan memberi Anda diuretik jika Anda tidak membuat cukup.
Anda juga dapat mulai mengonsumsi allopurinol secara bersamaan untuk mencegah tubuh Anda membuat asam urat.
Langkah-langkah ini dapat berlanjut selama dua hingga tiga hari setelah sesi kemoterapi Anda, tetapi dokter Anda mungkin terus memantau darah dan urin Anda selama sisa perawatan Anda.
Apa itu perspektif?
Risiko keseluruhan mengembangkan TLS rendah. Namun, ketika orang mengembangkannya, itu dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kematian.
Jika Anda memulai perawatan kanker, tanyakan tentang faktor risiko TLS Anda dan apakah dokter Anda merekomendasikan perawatan pencegahan apa pun.
Anda juga perlu memastikan bahwa Anda mengetahui semua gejalanya sehingga Anda dapat memulai pengobatan segera setelah Anda mulai menyadarinya.
Tinjauan literatur / sindrom lisis tumor lengkap akut: tinjauan komprehensif
Sumber: Pdt. Bras. intensif, 20 (3): 278-285, Juli-September Illus 2008, tab. Bahasa: es; pt.
Ringkasan: sindrom lisis tumor ditandai dengan penghancuran besar-besaran sel-sel ganas dan pelepasan isinya ke dalam ruang ekstraseluler.
Meskipun dapat terjadi secara spontan, sindrom lisis tumor biasanya muncul segera setelah memulai pengobatan dengan agen kemoterapi sitotoksik.
Setelah dilepaskan, metabolit ini dapat membanjiri mekanisme homeostatis yang mengakibatkan hiperurisemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, dan hipokalsemia.
Perubahan biologis ini dapat menyebabkan munculnya berbagai manifestasi klinis, termasuk gagal ginjal akut, kejang, dan kematian mendadak, yang mungkin memerlukan perawatan intensif.
Karena sindrom lisis tumor dikaitkan dengan prognosis yang buruk, pencegahan terjadinya dan juga konsekuensinya adalah wajib.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menggambarkan patofisiologi dan manifestasi klinis dan biologis dari sindrom lisis tumor akut, dan untuk memberikan rekomendasi terbaru untuk pencegahan.
Artikel lisis tumor yang diterbitkan dalam 20 tahun terakhir dari portal www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ dipilih. Studi yang disebutkan dalam artikel yang dipilih juga digunakan.
Hasil: Sindrom lisis tumor merupakan komplikasi serius dan sering terjadi pada pasien dengan tumor ganas yang baru didiagnosis.
Strategi pencegahan termasuk hidrasi yang kuat, agen urikolitik, identifikasi faktor predisposisi cedera ginjal akut dan pada pasien kritis dalam metode profilaksis penggantian ginjal yang diperlukan untuk mencegah atau mengurangi konsekuensinya.
Namun, momen optimal dan modalitas pencegahan tetap tidak diketahui dan dapat dimodifikasi oleh perubahan spektrum pasien yang berisiko mengembangkannya.
Pengembangan dan validasi strategi berdasarkan risiko pasien diperlukan untuk membatasi morbiditas dan mortalitas yang tinggi.