Anemia normositik: Klasifikasi, Penyebab, Faktor Risiko, Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Ini adalah jenis anemia dan merupakan masalah umum yang terjadi pada pria dan wanita yang umumnya berusia di atas 85 tahun.

Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai 44 persen pada pria yang lebih tua dari 85 tahun.

Anemia normositik memiliki banyak penyebab, yang paling umum adalah anemia karena kehilangan darah mendadak, penyakit jangka panjang (penyakit kronis), gagal ginjal, anemia aplastik , katup jantung buatan, atau terapi obat.

Anemia adalah suatu kondisi di mana ada tingkat rendah zat yang disebut hemoglobin dalam darah. Hemoglobin ini bertanggung jawab untuk pengangkutan oksigen di sekitar darah di dalam sel darah merah.

Anemia penyakit kronis adalah jenis anemia kedua yang paling umum, di belakang anemia defisiensi besi, dan mungkin merupakan penyebab paling umum dari anemia pada pasien rawat inap.

Tingkat anemia normositik untuk beberapa kondisi meliputi:

Hingga 95% pasien dengan infeksi akut (jangka pendek) atau kronis (berlangsung selama lebih dari 6 bulan).

Hingga 77% pasien kanker.

Hingga 81% orang dengan penyakit autoimun.

Hingga 70% pasien yang mengalami penolakan setelah transplantasi organ.

Hingga 50% pasien dengan penyakit ginjal kronis dan peradangan.

Hingga 40% pasien dengan penyakit kardiovaskular.

Sekitar 46% pasien terinfeksi Human Immunodeficiency Virus ( HIV ).

Sepertiga pasien dengan penyakit radang usus.

67% pasien dengan hepatitis C.

5% dari populasi lansia.

Anemia penyakit kronis muncul secara bertahap selama perjalanan penyakit yang mendasari yang menyebabkan penyakit. Ini dapat membaik dengan manajemen penyakit kronis yang efektif.

Perlu dicatat bahwa pada tahap awal, hampir semua anemia adalah normositik.

Klasifikasi

Anemia normositik didefinisikan sebagai anemia dengan mean corpuscular volume (MCV) 80-100, yang merupakan kisaran normal. Namun, hematokrit dan hemoglobin menurun.

Prognosis Anemia normositik penyakit kronis

Hasil dari penyakit ini akan sangat tergantung pada tingkat keparahannya, apa penyebab dasarnya, dan seberapa baik responsnya terhadap pengobatan.

Secara umum, ketika anemia terjadi dengan kondisi yang mendasarinya, hal itu terkait dengan:

Hasil yang kurang menguntungkan dari kondisi yang mendasarinya.

Lebih lama tinggal di rumah sakit.

Kualitas hidup yang lebih buruk.

Gangguan kognitif (otak).

Gagal jantung.

Peningkatan morbiditas.

Ini dapat menyebabkan peningkatan gejala kondisi yang mendasarinya dan bahkan mempercepat perkembangan penyakit.

Dalam pengaturan bedah, penting bahwa ahli bedah dan ahli anestesi menyadari adanya anemia yang menyertai, karena dapat meningkatkan kebutuhan transfusi darah, berkontribusi terhadap delirium, perdarahan, dan / atau kelelahan setelah operasi.

Ketika anemia dikoreksi dalam tingkat tertentu, kualitas hidup dan tingkat energi dapat ditingkatkan.

Kanker

Pada pasien kanker, anemia dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang buruk, sehingga risiko relatif kematian meningkat sebesar 65% pada pasien kanker dengan anemia.

Hal ini juga terkait dengan peningkatan kelelahan, yang dapat menyebabkan penurunan kemampuan untuk bekerja dan melakukan aktivitas hidup sehari-hari dan berkontribusi pada isolasi sosial.

Penyakit ginjal kronis

Pasien penyakit ginjal kronis dengan anemia yang menyertai mengalami:

Kualitas hidup berkurang.

Gangguan kognitif

Gangguan tidur.

Penyakit progresif

Peningkatan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular.

Berkurangnya toleransi terhadap olahraga, angina dan perburukan gagal jantung (bila ini sudah ada).

Fungsi organ yang lebih buruk setelah operasi transplantasi ginjal.

Peningkatan kematian.

HIV AIDS

Anemia pada pasien HIV/AIDS berhubungan dengan:

Kemajuan yang lebih cepat dari penyakit HIV ke AIDS.

Kelangsungan hidup menurun, sehingga risiko kematian hingga 70% lebih tinggi.

Kebutuhan yang lebih besar untuk transfusi.

Peningkatan kelelahan

Kualitas hidup yang lebih buruk.

Penyakit kardiovaskular

Pada pasien dengan gagal jantung, anemia dikaitkan dengan penurunan skor kualitas hidup, prediktor pasien yang membutuhkan rawat inap ulang, dan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas.

Pada pasien yang mengikuti infark miokard ( serangan jantung ), adanya anemia merupakan faktor risiko kematian. Demikian pula, pada pasien yang menjalani pencangkokan bypass arteri koroner, anemia dikaitkan dengan peningkatan efek samping.

Orang tua

Pada lansia, anemia dikaitkan dengan penurunan fungsi fisik yang lebih cepat. Ini terkait dengan:

Peningkatan risiko jatuh.

Kelemahan, pengecilan otot dan imobilitas.

Gangguan kardiovaskular dan neurologis.

Depresi dan demensia.

Rawat inap.

Ketergantungan perawatan jangka panjang atau pelembagaan.

Kematian.

Penyebab

Masalah dianggap mewakili salah satu dari berikut ini:

Penurunan produksi sel darah merah berukuran normal (misalnya, anemia penyakit kronis, anemia aplastik).

Peningkatan produksi hemoglobin sabit seperti yang terlihat pada penyakit sel sabit (bukan sifat sel sabit).

Peningkatan penghancuran atau kehilangan sel darah merah (misalnya, hemolisis , anemia pasca-hemoragik).

Peningkatan volume plasma yang tidak terkompensasi (misalnya, kehamilan, kelebihan cairan).

Defisiensi B2 (riboflavin).

Defisiensi B6 (piridoksin).

Campuran kondisi yang menghasilkan anemia mikrositik dan makrositik.

Kehilangan darah, penekanan produksi sel darah merah, atau hemolisis merupakan penyebab sebagian besar kasus anemia normositik. Pada kehilangan darah, temuan morfologis umumnya biasa-biasa saja, kecuali setelah 12 sampai 24 jam ketika polikromasia muncul.

Anemia penyakit kronis adalah suatu kondisi di mana anemia disebabkan oleh peradangan jangka panjang yang muncul pada berbagai jenis penyakit.

Ketika Anda mengalami peradangan, tubuh melepaskan banyak bahan kimia yang berbeda (disebut ‘sitokin’) ke dalam aliran darah, yang membantu tubuh menyembuhkan dirinya sendiri.

Namun, jika peradangan hadir untuk waktu yang lama, sitokin ini dapat mempengaruhi produksi hemoglobin dan menyebabkan anemia.

Mereka melakukannya dengan cara yang berbeda. Pertama, beberapa bahan kimia mengurangi produksi hormon (sejenis bahan kimia pemberi sinyal) yang disebut ‘ erythropoietin ‘.

Eritropoietin memberi sinyal pada tubuh untuk meningkatkan produksi sel darah merah dan hemoglobin, sehingga karena sitokin inflamasi ini mengurangi jumlah yang diproduksi, dapat menyebabkan anemia.

Produk sampingan lain dari peradangan adalah produksi zat kimia yang disebut “hepcidin,” yang dibuat oleh hati dan mencegah zat besi diserap di usus, dan tanpa zat besi, hemoglobin tidak dapat dibentuk.

Beberapa sitokin juga dapat menyebabkan sistem kekebalan menelan lebih banyak zat besi daripada yang ada di dalam darah, serta menghancurkan sel darah merah lebih awal dan menyerap zat besi di dalamnya ke dalam sel kekebalan.

Sel-sel kekebalan juga mengubah strukturnya sehingga lebih sulit untuk mendapatkan zat besi darinya, yang berarti tersumbat di dalam dan tidak dapat diakses oleh bagian tubuh lainnya.

Faktor risiko

Ada beberapa penyakit tertentu yang dapat menyebabkan anemia akibat penyakit kronis, seperti:

Infeksi kronis

Osteomielitis (infeksi tulang).

Endokarditis infektif (infeksi pada katup jantung).

Abses paru-paru

Gangguan kekebalan

Artritis reumatoid .

Enteritis dan kolitis non-infeksi.

Lupus eritematosus sistemik (LES).

Vaskulitis .

Sarkoidosis

Gejala Anemia normositik pada penyakit kronis

Orang dengan anemia penyakit kronis mungkin memiliki gejala seperti:

Kelelahan.

Sakit kepala.

Tempat yang lembut.

Sesak nafas.

angina .

Klaudikasio intermiten (nyeri pada otot-otot kaki yang menyebabkan timpang atau timpang).

Palpitasi jantung

Gangguan fungsi kognitif (penurunan kemampuan berpikir atau berkonsentrasi).

Depresi .

Bagaimana anemia normositik didiagnosis pada penyakit kronis?

Dokter terkadang tidak efektif dalam mengevaluasi anemia normositik, baik dengan memesan serangkaian tes yang berlebihan atau dengan menguji sepenuhnya dengan keyakinan bahwa penyebabnya tidak mungkin ditemukan.

Langkah pertama dalam mengevaluasi anemia adalah menghubungkan temuan anemia dengan informasi yang diperoleh dari riwayat pasien dan pemeriksaan fisik.

Dalam banyak kasus, pendekatan ini memungkinkan untuk membuat diagnosis kerja dan menghilangkan banyak gangguan.

Sebagian besar algoritma yang diterbitkan untuk diagnosis anemia normositik dimulai dengan pemeriksaan apusan darah tepi atau indeks retikulosit yang dikoreksi.

Ketika dokter memeriksa Anda, mereka akan mencari tanda-tanda anemia dan kemungkinan kondisi yang mendasarinya. Mereka dapat mencari beberapa hal seperti:

Pucat, meskipun ini hanya dapat dilihat ketika anemia parah.

Detak jantung yang cepat.

Sebuah suara di hati.

Bukti gagal jantung, seperti pembengkakan kaki dan efusi pleura (cairan di paru-paru).

Tes darah yang disebut hitung darah lengkap bisa sangat membantu dan diperlukan untuk diagnosis karena memberikan kadar hemoglobin dalam darah.

Ini juga akan memberikan informasi tentang ukuran sel darah merah, serta jumlah hemoglobin yang dikandung setiap sel.

Secara umum, anemia penyakit kronis akan memiliki ukuran normal sel darah merah (disebut normositik) yang memiliki jumlah hemoglobin normal (disebut ‘normokromik’, karena warnanya benar).

Lebar distribusi sel darah merah adalah ukuran variabilitas ukuran sel ( anisositosis ) dan umumnya dilaporkan sebagai komponen sel darah merah otomatis.

Oleh karena itu, langkah pertama yang berguna dan praktis adalah menggunakan lebar distribusi sel darah merah untuk membantu mengkategorikan anemia normositik sebagai heterogen (misalnya, anemia hemolitik) atau homogen (misalnya, anemia penyakit kronis).

Pada pasien dengan anemia normositik homogen ringan (hematokrit 30 persen atau lebih) dan penyakit kronis yang diketahui, anemia penyakit kronis sangat mungkin terjadi dan biopsi sumsum tulang mungkin tidak diperlukan.

Tes darah lain yang berguna adalah melakukan “studi zat besi” karena ini akan menunjukkan berapa banyak zat besi dalam darah dan akan menunjukkan faktor-faktor lain, seperti berapa banyak zat besi yang berpotensi diikat oleh darah.

Anemia penyakit kronis

Anemia karena penyakit kronis adalah anemia normositik yang paling umum dan bentuk paling umum kedua dari anemia di dunia (setelah anemia defisiensi besi). Volume sel darah rata-rata mungkin rendah pada beberapa pasien dengan jenis anemia ini.

Patogenesis anemia akibat penyakit kronis bersifat multifaktorial dan terkait dengan aktivitas sumsum tulang yang kurang, dengan produksi eritropoietin yang relatif tidak memadai atau respons yang buruk terhadap eritropoietin, serta kelangsungan hidup sel darah merah yang sedikit memendek.

Anemia penyakit kronis dikaitkan dengan berbagai macam gangguan kronis, termasuk kondisi inflamasi, infeksi, neoplasma, dan berbagai penyakit sistemik.

Diagnosis anemia akibat penyakit kronis umumnya tidak berlaku untuk anemia yang berhubungan dengan gangguan ginjal, hati, atau endokrin.

Pasien dengan gangguan ini mungkin tidak menunjukkan profil ferrokinetik khas dari anemia penyakit kronis (yaitu, penurunan kadar besi serum, penurunan kadar transferin, atau kadar feritin normal atau meningkat, menyebabkan zat besi ada tetapi tidak dapat diakses untuk digunakan).

Defisiensi endokrin

Keadaan defisiensi endokrin, termasuk hipotiroidisme , insufisiensi adrenal atau hipofisis, dan hipogonadisme , dapat menyebabkan kegagalan sumsum tulang sekunder karena berkurangnya stimulasi sekresi eritropoietin.

Hipertiroidisme juga dapat menyebabkan anemia normocítica.

Insufisiensi ginjal

Anemia terjadi pada gagal ginjal akut dan kronis. Anemia biasanya normositik tetapi bisa juga mikrositik.

Pada gagal ginjal, anemia terjadi sebagian karena metabolit uremik menurunkan umur sel darah merah yang berperedaran dan mengurangi eritropoiesis.

Anemia sekunder akibat uremia ditandai dengan kadar eritropoietin yang rendah secara tidak tepat, berbeda dengan kadar normal atau tinggi yang terjadi pada sebagian besar penyebab anemia lainnya.

Untuk lebih membingungkan presentasi, kadar besi serum dan persen saturasi besi sering rendah, tampaknya karena reaksi fase akut negatif. Selanjutnya, tingkat kreatinin serum dan derajat anemia mungkin tidak berkorelasi dengan baik.

Penyebab lainnya

Penyebab lain dari penurunan produksi sel darah merah termasuk infiltrasi sumsum tulang, fibrosis, berbagai penyakit mieloproliferatif, dan anemia sideroblastik. Gangguan langka ini biasanya didiagnosis dengan biopsi sumsum tulang.

Pengobatan Anemia normositik

Pada anemia penyakit kronis, pengobatan terbaik dan terpenting adalah menjaga kondisi yang mendasarinya tetap terkendali. Ketika kondisinya sembuh, anemia juga harus sembuh.

Namun, dalam beberapa kasus ekstrem, transfusi darah mungkin diperlukan agar tubuh masih memiliki cukup hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke seluruh tubuh secara efektif.

Agen yang merangsang tubuh untuk meningkatkan produksi sel darah merah, yang disebut agen perangsang eritropoietin, juga kadang-kadang digunakan untuk membantu mengobati anemia penyakit kronis. Obat ini biasa digunakan pada pasien penyakit ginjal kronis yang membutuhkan cuci darah.

Pemberian zat besi secara oral sebagai tablet atau sebagai infus ke dalam pembuluh darah mungkin memiliki beberapa manfaat pada beberapa pasien, meskipun itu bukan bentuk terapi yang terbaik atau paling umum. Hal ini sangat berguna pada pasien yang memiliki respon yang buruk terhadap pengobatan dengan agen perangsang eritropoietin.

Obat baru yang menargetkan protein hepcidin juga sedang dikembangkan dan diuji. Agen-agen ini bertujuan untuk mengurangi produksinya atau memblokir aksinya.

Ketika dilepaskan oleh hati, hasil akhir dari protein ini adalah menurunkan penyerapan zat besi dari usus dan mencegah zat besi dilepaskan dari simpanan tubuh.

Oleh karena itu, jika produksi protein ini menurun atau tidak dapat menjalankan fungsinya, lebih banyak zat besi yang dapat diserap dari makanan dan zat besi yang disimpan dalam tubuh dapat dilepaskan untuk menciptakan tingkat zat besi yang normal dalam aliran darah yang tersedia. tubuh.

Strategi ‘Tiriskan dan tahan’

Karena diagnosis anemia normositik biasanya berjalan selangkah demi selangkah dan dimulai dengan indeks retikulosit yang dikoreksi dan pemeriksaan apusan darah tepi, strategi yang ramah pasien, hemat biaya, dan efisien waktu adalah dengan menggunakan ‘drain and hold’ ». “Pesan untuk kemungkinan tes berikutnya.”

Sebagian besar laboratorium tidak mengenakan biaya untuk menampung tabung, dan tes umumnya dapat ditambahkan hingga seminggu setelah sampel diperoleh. Dokter harus berkonsultasi dengan laboratorium setempat untuk menentukan jumlah dan jenis sampel yang akan dikumpulkan.

Perdarahan perifer

Pemeriksaan apusan darah tepi sering menghasilkan petunjuk diagnostik atau bukti konfirmasi.

Temuan sel darah merah yang mudah dikenali terkait dengan anemia normositik adalah sebagai berikut:

“Sel perpindahan” polikromatik besar mewakili retikulositosis.

Sel target, yang dapat ditemukan pada penyakit hati.

Basofilik, yang mungkin ada pada anemia hemolitik.

Campuran sel darah merah besar dan kecil, yang mungkin menunjukkan adanya proses mikrositik dan makrositik campuran (temuan yang seharusnya ditunjukkan oleh lebar distribusi sel darah merah yang tinggi).

Temuan lain termasuk sel selentingan ( uremia ), sferosit (sferositosis herediter, hemolisis autoimun, defisiensi G6PD), elliptosit (eliptositosis herediter), schistocytes (proses mikroangiopati), sel gigitan atau bulosa (di mana semua hemoglobin tampaknya didorong ke satu sisi sel, defisiensi G6PD).

Temuan ini mungkin ada pada anemia lain dan kondisi lain.

Indeks retikulosit yang dikoreksi, bersama dengan jumlah sel darah putih dan trombosit, menunjukkan apakah sumsum tulang bekerja dengan baik. Indeks retikulosit yang terkoreksi harus ditingkatkan pada pasien dengan anemia akut tetapi dengan sumsum tulang yang kompeten.

Anemia hemolitik

Anemia hemolitik selain anemia hemolitik alloimun pada neonatus (misalnya, Inkompatibilitas dengan protein Rh atau ABO) dapat diklasifikasikan sebagai bawaan atau didapat.

Anemia hemolitik kongenital termasuk hemoglobinopati (penyakit sel sabit homozigot [penyakit hemoglobin SS], penyakit hemoglobin C heterozigot [penyakit hemoglobin SC]), gangguan membran sel darah merah dan defisiensi enzim dalam sel darah merah.

Penyakit sel sabit homozigot adalah penyebab paling umum dari anemia hemolitik normositik pada anak-anak. Karena umur panjang, penyakit ini juga menjadi penyebab anemia yang semakin umum pada orang dewasa.

Sferositosis herediter adalah kelainan paling umum dari membran sel darah merah. Biasanya muncul pada masa kanak-kanak dengan anemia, ikterus, dan splenomegali.

Batu empedu berpigmen, retardasi pertumbuhan, dan gambaran dismorfik dapat terjadi. Eliptositosis herediter berkisar dari keadaan pembawa asimtomatik hingga anemia hemolitik berat.

Defisiensi enzim sel darah merah meliputi defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD) dan defisiensi piruvat kinase.

Anemia hemolitik didapat termasuk anemia hemolitik autoimun, hemolisis mekanis, dan hemoglobinuria nokturnal paroksismal. Anemia hemolitik autoimun terjadi terutama pada orang berusia di atas 40 tahun.

Anemia yang paling umum dan biasanya paling serius adalah yang disebabkan oleh antibodi yang bereaksi hangat. Anemia hemolitik autoimun yang disebabkan oleh antibodi reaktif dingin paling sering mengikuti pneumonia mikoplasma atau mononukleosis menular.

Obat-obatan yang menginduksi anemia hemolitik autoimun termasuk metildopa (Aldomet), penisilin, sefalosporin, eritromisin, acetaminophen (misalnya, Tylenol), dan procainamide (Pronestyl).

Hemoglobinuria nokturnal paroksismal biasanya muncul sebagai anemia hemolitik kronis. Hemoglobinuria nokturnal klasik jarang terlihat.

Kehilangan darah yang tidak terkompensasi

Anemia posthemorrhagic akut terjadi dengan perdarahan gastrointestinal, perdarahan dari luka luar, atau, kurang jelas, perdarahan retroperitoneal atau perdarahan dari patah tulang pinggul.

Orang muda yang sehat diharapkan dapat mentolerir kehilangan cepat 500 sampai 1.000 ml darah (10 sampai 20 persen dari total volume darah) dengan sedikit atau tanpa gejala, meskipun sekitar 5 persen dari populasi umum akan mengalami reaksi vasovagal.

Faktanya, pria muda yang sehat saat istirahat dapat mentolerir penurunan isovolemik akut dalam volume hemoglobin ke tingkat 5g per dL (50g per L) tanpa gangguan suplai oksigen kritis.

Hipersplenisme

Hipersplenisme menyebabkan anemia hanya setelah limpa mencapai tiga sampai empat kali ukuran normalnya, seperti yang dapat terjadi pada sirosis, infeksi kronis, dan penyakit mieloproliferatif.

Anemia terutama disebabkan oleh pengangkatan sel darah merah dari peredaran, tetapi penghancuran sel darah merah lebih lanjut sering menjadi faktor penyebabnya.

Anemia normositik pada anak-anak

Prevalensi anemia yang disebabkan oleh defisiensi besi atau keracunan timbal terus menurun di Amerika Serikat. Akibatnya, anemia normositik merupakan proporsi kasus yang lebih tinggi pada kelompok usia anak.

Defisiensi besi, yang pada tahap awal biasanya ditandai dengan MCV normal, tetap menjadi penyebab umum anemia normositik ringan pada anak-anak setelah periode neonatus.

Anemia normositik umum lainnya pada masa kanak-kanak adalah akibat dari perdarahan akut, anemia sel sabit, kelainan membran sel darah merah, dan infeksi saat ini atau baru-baru ini (terutama pada anak-anak yang lebih kecil).

Kejang aplastik pada pasien dari segala usia dengan anemia hemolitik kronis sering dipicu oleh infeksi parvovirus B19 manusia.

Sebagian besar anemia pada anak-anak dapat didiagnosis dengan tes dasar yang mencakup jumlah sel darah lengkap (CBC), indeks retikulosit yang dikoreksi, apusan darah tepi, dan pemeriksaan spesifik darah tepi (misalnya, elektroforesis hemoglobin).

Meskipun tes sumsum tulang umumnya tidak diperlukan, satu studi menemukan bahwa ketika studi laboratorium dasar dan tes sejarah dan fisik tidak mengungkapkan, sampel sumsum tulang menghasilkan diagnosis spesifik pada 92 persen anak-anak.

Diagnosis yang paling umum dalam penelitian ini adalah eritroblastopenia sementara pada masa kanak-kanak, aplasia sel darah merah yang umum, umumnya ringan, self-limited dengan etiologi yang tidak diketahui.

Entitas ini harus dibedakan dari sindrom Blackfan-Diamond, kelainan genetik yang langka, biasanya besar, dan mungkin pada bayi.

Sindrom Blackfan-Diamond adalah hipoplasia eritroid kongenital yang biasanya tidak hilang secara spontan.

Related Posts