Skema ini digunakan untuk membuat diagnosis klinis endokarditis infektif.
Kriteria Duke membentuk skema diagnostik yang sangat sensitif dan spesifik.
Kriteria Duke dan penggunaan ekokardiografi transesofageal merupakan alat yang sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis endokarditis infektif.
Pada tahun 1994, Durack dan yang lainnya mengusulkan seperangkat kriteria diagnostik baru untuk diagnosis endokarditis infektif yang kemudian dikenal sebagai kriteria Duke.
Kriteria ini telah divalidasi oleh penulis laporan dari berbagai penelitian dalam beberapa tahun terakhir pada spektrum pasien yang luas.
Diagnosis definitif hanya dapat dibuat melalui verifikasi histologis adanya patogen di katup jantung atau embolisasi.
Verifikasi ini hanya mungkin ketika katup dieksplantasi atau post mortem.
Itulah sebabnya dalam kebanyakan kasus, dokter terbatas membuat diagnosis klinis dengan bantuan kriteria Duke. Hal ini seringkali tidak sepenuhnya memuaskan, sehingga kriteria ini didiskusikan dan dimodifikasi.
Kriteria utama
Kultur darah positif untuk endokarditis infektif
Kultur darah positif untuk organisme endokarditis infektif khas, diisolasi dari dua kultur darah terpisah:
spesies Streptococcus viridans atau Streptococcus gallolyticus.
Organisme Kelompok HACEK (Actinobacilius actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella rodens, Haemophilus sp, dan Kingella sp).
Stafilokokus aureus.
Enterococci yang didapat dari komunitas tanpa adanya pendekatan lain.
Kultur darah positif persisten dari organisme yang tidak tercantum di atas:
Dua kultur darah positif terpisah, diambil dari sampel yang diambil lebih dari 12 jam.
Tiga dari empat kultur darah positif bahkan terpisah dari darah (sampel pertama dan terakhir diambil dengan jarak 1 jam).
Setidaknya dua kultur darah positif, sebelum dimulainya pengobatan antibiotik.
Bukti keterlibatan endokardium
- Bukti ekokardiografi dari endokarditis.
Vegetasi didefinisikan sebagai “massa intrakardiak yang berosilasi dalam katup atau struktur pendukung, di jalur pancaran regurgitasi, atau dalam bahan yang ditanamkan.” dengan tidak adanya penjelasan anatomi alternatif.
Abses intrakardiak.
Dehiscence baru dari katup jantung prostetik.
- Regurgitasi katup baru (perubahan murmur persisten, murmur baru tidak memenuhi kriteria)
Kriteria kecil
- Harus ada kecenderungan: kondisi jantung atau penggunaan obat intravena.
- Adanya demam diamati dengan suhu lebih besar dari 38,0 C atau 100,4 F.
- Adanya fenomena vaskular seperti:
Emboli arteri.
Infark paru septik.
Aneurisma mikotik.
Perdarahan intrakranial.
Perdarahan konjungtiva.
Cedera Janeway.
- Adanya fenomena imunologi seperti :
Glomerulonefritis
Node Osler.
Bintik-bintik Roth.
Faktor reumatoid positif.
- Bukti mikrobiologis (kultur darah positif tidak memenuhi kriteria utama) atau bukti serologis infeksi aktif dengan organisme yang kompatibel dengan endokarditis, tidak termasuk Staphylococcus koagulase negatif dan kontaminan umum lainnya.
- Temuan ekokardiografi: sesuai dengan Endokarditis Infektif tetapi tidak diklasifikasikan sebagai kriteria mayor.
Klasifikasi
Ini pasti dianggap sebagai endokarditis ketika:
Satu atau lebih kriteria patologis, atau kriteria klinis terpenuhi
2 kriteria utama terpenuhi.
1 kriteria mayor dan 3 kriteria minor terpenuhi.
5 kriteria minor terpenuhi.
Endokarditis mungkin terjadi ketika:
Ada kriteria mayor dan minor, namun tidak sepenuhnya memenuhi kriteria yang disebutkan di atas.
Kriteria Duke awalnya diusulkan pada tahun 1994 untuk membantu menegakkan diagnosis endokarditis. Dua kriteria utama dan satu kriteria minor diperlukan untuk mendiagnosis endokarditis.
Sebagai alternatif, satu mayor dan 3 minor mungkin ada untuk menegakkan diagnosis.
Modifikasi kriteria adipati
Kriteria Duke memiliki kekurangan. Kritik yang sering terdengar terhadap kriteria Duke adalah kategorisasi yang terlalu luas dari kelompok “kemungkinan endokarditis infektif”.
Meskipun sensitivitas dan spesifisitas kriteria Duke untuk diagnosis endokarditis infektif telah divalidasi oleh banyak peneliti, beberapa kekurangan dalam skema ini tetap ada.
Basis Data Endokarditis Infektif Duke berisi catatan yang dikumpulkan secara prospektif dari lebih dari 800 kasus endokarditis infektif definitif dan kemungkinan sejak tahun 1984.
Basis data ekokardiogram dan pasien dengan bakteremia Staphylococcus aureus juga disimpan di Duke University Medical Center.
Di masa depan, seiring kemajuan dalam pencitraan jantung dan mikrobiologi berkembang, modifikasi tambahan dari kriteria Duke mungkin diperlukan.
Penambahan kriteria baru akan membutuhkan evaluasi prospektif yang ketat untuk meningkatkan sensitivitas diagnostik tanpa mengurangi spesifisitas.
Kriteria Duke dimaksudkan hanya sebagai panduan klinis untuk diagnosis endokarditis infektif dan tentu saja tidak boleh menggantikan penilaian klinis.