Fungsi normal dari kandung kemih adalah untuk menyimpan dan mengeluarkan urin dengan cara yang terkoordinasi dan terkontrol.
Definisi Medis : Aktivitas terkoordinasi ini diatur oleh sistem saraf pusat dan perifer. Kandung kemih neurogenik adalah istilah yang digunakan untuk kerusakan kandung kemih karena disfungsi neurologis yang timbul dari trauma, penyakit, atau cedera internal atau eksternal.
Gejala kandung kemih neurogenik berkisar dari inaktivitas detrusor hingga hiperaktivitas, tergantung pada lokasi cedera neurologis. Sfingter urin juga dapat terpengaruh, mengakibatkan sfingter tidak aktif atau terlalu aktif dan hilangnya koordinasi sfingter dengan fungsi kandung kemih.
Terapi kandung kemih neurogenik yang tepat dan hasil pengobatan yang sukses didasarkan pada diagnosis yang akurat melalui riwayat medis dan berkemih yang cermat, bersama dengan berbagai pemeriksaan klinis, termasuk urodinamik dan studi pencitraan radiografi selektif.
Neuroanatomi
Buang air kecil yang normal pada dasarnya adalah refleks tulang belakang yang dimodulasi oleh sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang), yang mengoordinasikan fungsi kandung kemih dan uretra. Kandung kemih dan uretra dipersarafi oleh 3 set saraf perifer yang berasal dari sistem saraf otonom (ANS) dan sistem saraf somatik.
Sistem saraf pusat terdiri dari otak, batang otak, dan sumsum tulang belakang.
Otak
Otak adalah kontrol utama dari seluruh sistem kemih.
Kontrol kognitif buang air kecil dicapai dengan komunikasi sejumlah struktur otak ke materi abu-abu periaqueductal, yang kemudian memberikan kontrol atas pusat buang air kecil pontin untuk menekan atau memicu refleks berkemih.
Secara umum, otak menerima informasi melalui jalur aferen yang naik dari kandung kemih dan memberikan informasi tentang seberapa lengkap kandung kemih. Pusat yang lebih tinggi di otak menentukan apakah secara sosial dapat diterima untuk memotong dan memicu struktur hilir untuk memungkinkan atau menekan refleks berkemih.
Sebagai akibat ketergantungan pada pusat otak yang lebih tinggi, cedera atau penyakit otak tertentu (misalnya, stroke, kanker, demensia) dapat menyebabkan hilangnya kontrol volunter terhadap refleks buang air kecil yang normal, serta gejala seperti urgensi berkemih..
Sinyal yang ditransmisikan oleh otak disalurkan melalui 2 segmen perantara (batang otak dan sumsum tulang belakang sakral) sebelum mencapai kandung kemih.
Batang otak
Batang otak berada di dasar tengkorak. Di dalam batang otak terdapat pons, area khusus yang berfungsi sebagai pusat relay penting antara otak dan kandung kemih (lihat gambar di bawah). Pons bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan aktivitas sfingter urin dan kandung kemih.
Proses mekanis buang air kecil dikoordinasikan di area pons yang dikenal sebagai pontine center of urination (CPM). CPM mengoordinasikan relaksasi sfingter uretra dan kontraksi detrusor untuk memfasilitasi buang air kecil.
Jembatan mentransmisikan informasi aferen dari kandung kemih ke pusat otak yang lebih tinggi, yang pada gilirannya berkomunikasi dengan materi abu-abu periaqueductal, stasiun pengulang yang mengumpulkan input faktor otak bagian atas dan memproses dari pusat ini untuk memberi sinyal CPM untuk mengaktifkan atau menekan refleks buang air kecil..
Sensasi sadar yang terkait dengan aktivitas kandung kemih ditransmisikan ke tonjolan korteks serebral. Interaksi berbagai sistem saraf rangsang dan penghambatan mempengaruhi aktivitas PMC, yang secara default mencoba untuk mengaktifkan refleks berkemih.
Refleks berkemih ini menyebabkan sfingter uretra terbuka sambil memfasilitasi detrusor untuk berkontraksi dan mengeluarkan urin.
Emosi, dialami di pusat otak yang lebih tinggi, dapat memberikan efek hilir pada CPM, sehingga beberapa orang mungkin mengalami inkontinensia dengan gairah atau ketakutan.
Kemampuan otak untuk mengontrol CPM merupakan bagian dari pemberdayaan sosial yang dialami anak selama masa pertumbuhan dan perkembangannya. Biasanya, otak mengendalikan tonjolan, melalui materi abu-abu periaqueductal, ketika anak-anak menjalani latihan pispot.
Saat kandung kemih terisi, reseptor peregangan di otot detrusor mengirim sinyal ke tonjolan, yang pada gilirannya memberi tahu otak. Orang-orang merasakan sinyal ini (kepenuhan kandung kemih) sebagai dorongan tiba-tiba untuk buang air kecil atau buang air kecil.
Dalam situasi normal, otak mengirimkan sinyal penghambatan ke pons melalui materi abu-abu periaqueductal untuk menghambat kontraksi kandung kemih sampai mandi ditemui.
Ketika CPM dinonaktifkan, keinginan untuk buang air kecil menghilang, memungkinkan pasien untuk menunda buang air kecil sampai waktu dan tempat yang dapat diterima secara sosial ditemukan. Ketika berkemih sesuai, otak menghilangkan penekanan CPM melalui materi abu-abu periaqueductal, memungkinkan sfingter urin untuk membuka dan detrusor berkontraksi dan mengosongkan kandung kemih.
Sumsum tulang belakang
Sumsum tulang belakang memanjang dari batang otak ke tulang belakang lumbosakral. Itu terletak di kanal tulang belakang dan dilindungi oleh cairan serebrospinal, meningen, dan tulang belakang. Sumsum tulang belakang berfungsi sebagai jalur komunikasi panjang antara batang otak dan sumsum tulang belakang sakral.
Ketika medula sakral menerima input sensorik dari kandung kemih, sinyal ini berjalan ke medula spinalis ke pons dan kemudian ke pusat otak yang lebih tinggi.
Otak menafsirkan sinyal ini dan mengirimkan respons melalui tonjolan yang berjalan ke sumsum tulang belakang ke sumsum tulang belakang dan kemudian ke kandung kemih. Sinyal “respons” ini, bagian dari refleks berkemih, dapat ditekan oleh materi abu-abu periaqueductal yang menghambat pons.
Dalam siklus normal pengisian dan pengosongan kandung kemih, medula spinalis bertindak sebagai perantara penting antara pons dan medula sakral. Sumsum tulang belakang yang utuh sangat penting untuk buang air kecil yang normal.
Bergantung pada tingkat cedera, cedera tulang belakang dapat menyebabkan frekuensi buang air kecil, urgensi, dan inkontinensia, yang dapat diperumit dengan kesulitan mengosongkan kandung kemih.
Hal ini terjadi karena kandung kemih dan sfingter tidak lagi terkoordinasi dan keduanya hiperaktif, suatu kondisi yang disebut detrusor-sphincter dyssynergia (DED).
sacral sumsum tulang belakang adalah bagian terminal dari sumsum tulang belakang, yang terletak di punggung bawah di daerah lumbal. Ini adalah bagian khusus dari sumsum tulang belakang yang dikenal sebagai pusat refleks sakral. Ini bertanggung jawab untuk kontraksi kandung kemih. Pusat refleks sakral adalah pusat berkemih primitif.
Pada bayi, pusat kontrol buang air kecil (otak) bagian atas belum cukup matang untuk mengontrol kandung kemih, sehingga kontrol buang air kecil berasal dari sinyal yang dikirim dari tali pusat. Ketika urin mengisi kandung kemih bayi, sinyal gairah dikirim ke tali sakral.
Ketika medula sakral menerima sinyal ini, pusat refleks tulang belakang secara otomatis mengaktifkan detrusor untuk berkontraksi. Hasilnya adalah kontraksi otot detrusor yang tidak disengaja dengan buang air kecil yang terkoordinasi.
Ada siklus pengisian dan pengosongan kandung kemih yang terus menerus, sehingga bayi dan anak kecil bergantung pada popok sampai mereka memasuki toilet. Saat otak anak menjadi dewasa dan berkembang, ia secara bertahap menguasai kandung kemih dan sfingter urin untuk menghambat buang air kecil yang tidak disengaja.
Kontrol transisi proses berkemih dari pusat refleks sakral ke pusat berkemih pontin, yang selanjutnya dimodulasi oleh pusat otak yang lebih tinggi yang memproses emosi dan konteks sosial.
Cedera tali pusat yang parah menyebabkan hilangnya fungsi kandung kemih. Pasien yang terkena dapat mengalami retensi urin, yang disebut arefleksia detrusor. Detrusor tidak akan bisa berkontraksi, sehingga pasien tidak akan bisa buang air kecil dan akan terjadi retensi urin.
saraf perifer
Saraf perifer membentuk jaringan jalur untuk mengirim dan menerima informasi ke seluruh tubuh. Saraf masuk dan keluar dari sumsum tulang belakang, yang kemudian mengirimkan informasi saraf ke dan dari otak. Sfingter kandung kemih dan uretra berada di bawah pengaruh jalur saraf yang terkait tetapi terpisah.
Sistem saraf otonom terletak di luar sistem saraf pusat. Mengatur tindakan organ-organ internal di bawah kendali yang tidak disengaja. Sistem saraf otonom dibagi menjadi sistem simpatis dan parasimpatis.
Ketika sistem saraf simpatik aktif, menyebabkan kandung kemih meningkat kapasitasnya tanpa meningkatkan tekanan istirahat detrusor (akomodasi) dan merangsang sfingter urin internal untuk tetap tertutup rapat.
Aktivitas simpatis juga menghambat stimulasi parasimpatis, mencegah kontraksi kandung kemih. Ketika sistem saraf simpatis aktif, akomodasi urin terjadi dan refleks berkemih ditekan.
Sistem saraf parasimpatis bekerja dengan cara yang berlawanan dengan sistem saraf simpatik. Dalam hal fungsi kemih, saraf parasimpatis merangsang kontrak detrusor. Segera sebelum stimulasi parasimpatis, pengaruh simpatis pada sfingter uretra internal ditekan sehingga sfingter internal berelaksasi dan terbuka.
Selain itu, aktivitas saraf pudendal, saraf somatik, dihambat untuk menyebabkan sfingter eksternal terbuka. Hasilnya adalah fasilitasi buang air kecil sukarela.
Sistem saraf somatik mengatur tindakan otot di bawah kendali sukarela. Contoh otot-otot ini adalah sfingter urin eksternal dan diafragma panggul. Nervus pudendus berasal dari nukleus Onuf dan mengatur kerja volunter sfingter urinarius eksterna dan diafragma pelvis.
Aktivasi saraf pudendal menyebabkan sfingter eksternal berkontraksi, yang terjadi dengan aktivitas seperti latihan Kegel (yang juga menargetkan otot dasar panggul yang besar). Beberapa aktivitas refleks juga dapat terjadi melalui saraf pudendal, seperti kontraksi sfingter yang terjadi saat bersin, batuk, dan tertawa, yang disebut refleks kontinensia.
Fisiologi dan patofisiologi
Fisiologi
Selama sehari, rata-rata orang akan kehilangan sekitar 4-8 kali. Kandung kemih berada dalam cara penyimpanan hampir sepanjang hari, memungkinkan individu untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang lebih penting daripada buang air kecil.
Fungsi normal kandung kemih terdiri dari 2 fase: pengisian dan pengosongan. Siklus buang air kecil yang normal membutuhkan kandung kemih dan sfingter uretra untuk bekerja sama sebagai unit terkoordinasi untuk menyimpan dan mengosongkan urin.
Selama penyimpanan urin, kandung kemih bertindak sebagai wadah bertekanan rendah, sedangkan sfingter urin mempertahankan resistensi yang tinggi terhadap aliran urin, untuk menjaga saluran keluar kandung kemih tetap tertutup.
Selama eliminasi urin, kandung kemih berkontraksi untuk mengeluarkan urin sementara sfingter urin terbuka (resistensi rendah) untuk memungkinkan aliran urin yang tidak terhalang dan pengosongan kandung kemih.
Fase pengisian
Selama fase pengisian, kandung kemih menumpuk volume urin yang meningkat sementara tekanan di dalam kandung kemih tetap rendah. Tekanan di dalam kandung kemih harus kurang dari tekanan uretra selama fase pengisian. Jika tekanan kandung kemih lebih besar dari tekanan uretra (resistensi), urin akan bocor.
Pengisian kandung kemih tergantung pada sifat viskoelastik intrinsik kandung kemih dan penghambatan saraf parasimpatis. Oleh karena itu, pengisian kandung kemih terutama merupakan peristiwa pasif.
Saraf simpatis juga memfasilitasi penyimpanan urin dengan cara berikut:
- Saraf simpatis menghambat saraf parasimpatis dari menyebabkan kontraksi kandung kemih.
- Saraf simpatis secara langsung menyebabkan relaksasi dan ekspansi otot detrusor.
- Saraf simpatis menutup leher kandung kemih dengan mempersempit sfingter uretra internal. Masuknya simpatis ke dalam saluran kemih bagian bawah ini secara konstan aktif selama pengisian kandung kemih.
Saat kandung kemih terisi, saraf pudendal menjadi bersemangat. Stimulasi nervus pudendus menyebabkan kontraksi sfingter uretra eksterna.
Kontraksi sfingter eksternal, bersama dengan sfingter internal, mempertahankan tekanan uretra (resistensi) lebih tinggi dari tekanan kandung kemih normal. Peningkatan tekanan uretra dengan pengisian ini merupakan cerminan dari kontinensia.
Gradien tekanan di dalam kandung kemih dan uretra memainkan peran fungsional penting dalam buang air kecil normal. Selama tekanan uretra lebih besar dari kandung kemih, orang tersebut akan tetap berada di benua. Jika tekanan uretra abnormal rendah atau jika tekanan intravesika tinggi abnormal, inkontinensia urin akan terjadi.
Selama beberapa aktivitas fisik dan dengan batuk, bersin atau tertawa, tekanan di dalam perut meningkat tajam. Peningkatan ini ditransmisikan ke kandung kemih dan, sebagai tanggapan, uretra, baik secara anatomis maupun fungsional, dirancang untuk meningkatkan tekanannya dan mempertahankan kontinensia.
Ketika tekanan yang ditransmisikan ke kandung kemih lebih besar daripada di dalam uretra, urin bocor keluar, mengakibatkan inkontinensia stres.
Fase pengosongan
Fase penyimpanan vesika urinaria dapat diubah menjadi fase pengosongan baik secara involunter (dengan refleks) atau volunter. Refleks berkemih yang tidak disengaja terjadi pada bayi ketika volume urin melebihi ambang batas untuk buang air kecil.
Ketika kandung kemih penuh dengan kapasitas, reseptor regangan di dalam dinding kandung kemih memberi sinyal ke korda sakral. Tali sakral, pada gilirannya, mengirimkan pesan ke kandung kemih untuk memulai buang air kecil.
Pada titik ini, nervus pudendus menyebabkan relaksasi sfingter uretra, yang juga disertai dengan relaksasi dasar panggul yang lebih ekstensif. Saraf simpatis mengirim pesan ke sfingter internal untuk rileks dan membuka, menghasilkan resistensi uretra yang lebih sedikit.
Ketika sfingter uretra rileks dan terbuka, saraf parasimpatis memicu kontraksi detrusor. Ketika kandung kemih berkontraksi, tekanan yang dihasilkan oleh kandung kemih melebihi tekanan uretra, menghasilkan aliran urin.
Serangkaian peristiwa yang terkoordinasi ini memungkinkan pelepasan urin yang disimpan secara otomatis tanpa hambatan. Sementara kontrol sadar refleks ini berkembang setelah masa bayi, refleks berkemih primitif dapat muncul kembali dengan cedera sumsum tulang belakang.
Keterlambatan pembatalan atau pembatalan sukarela
Fungsi kandung kemih adalah otomatis tetapi sepenuhnya diatur oleh otak, yang membuat keputusan akhir tentang pembatalan atau tidak. Fungsi buang air kecil yang normal berarti bahwa seseorang memiliki kemampuan untuk berhenti dan mulai buang air kecil atas perintah.
Selain itu, individu memiliki kemampuan untuk menunda buang air kecil ke waktu dan tempat yang dapat diterima secara sosial. Orang dewasa yang sehat menyadari pengisian kandung kemih dan mungkin secara sukarela memulai atau menunda buang air kecil.
Pada orang dewasa yang sehat, CPM berfungsi sebagai saklar on-off yang diberi sinyal oleh reseptor peregangan di dinding kandung kemih dan, pada gilirannya, dimodulasi oleh pengaruh neurologis penghambatan dan rangsang di otak.
Ketika kandung kemih penuh, reseptor peregangan diaktifkan. Individu merasakan aktivasi reseptor peregangan ketika kandung kemih penuh, menunjukkan kebutuhan untuk mengevakuasi atau perasaan urgensi urin.
Ketika seseorang tidak dapat menemukan toilet terdekat, otak membombardir CPM dengan banyak sinyal penghambatan, melalui materi abu-abu periaqueductal, untuk mencegah kontraksi detrusor. Pada saat yang sama, seseorang dapat secara aktif mengontraksikan otot levator untuk menjaga sfingter eksternal tetap tertutup atau memulai teknik distraksi untuk menekan buang air kecil.
Patofisiologi
Jika masalah terjadi dalam sistem saraf, seluruh siklus buang air kecil akan terpengaruh. Setiap bagian dari sistem saraf dapat terpengaruh, termasuk otak, pons, sumsum tulang belakang, sumsum sakral, dan saraf perifer. Kondisi buang air kecil yang tidak berfungsi menghasilkan gejala yang berbeda, mulai dari retensi urin akut hingga kandung kemih yang terlalu aktif atau kombinasi keduanya.
Inkontinensia urin adalah hasil dari disfungsi kandung kemih, sfingter, atau keduanya. Kandung kemih yang terlalu aktif dikaitkan dengan gejala inkontinensia urgensi, sementara kurangnya aktivitas sfingter (penurunan resistensi) menyebabkan inkontinensia stres simtomatik. Kombinasi aktivitas detrusor yang berlebihan dan kurangnya aktivitas sfingter dapat menyebabkan gejala campuran.
Cedera otak
Lesi otak over-the-bridge mengganggu kontrol sadar buang air kecil yang lebih tinggi. Refleks berkemih pada saluran kemih bagian bawah, refleks berkemih primitif, tetap utuh. Orang yang terkena menunjukkan tanda-tanda inkontinensia mendesak dan mengalami gejala kandung kemih yang terlalu aktif.
Kandung kemih mengosongkan terlalu cepat dan terlalu sering, dengan volume urin yang relatif rendah, dan menunda buang air kecil atau menyimpan volume besar menjadi sulit. Sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil juga sering terjadi dalam situasi seperti itu.
Contoh umum cedera otak adalah stroke, tumor otak, dan cedera kepala. Hidrosefalus, cerebral palsy, dan sindrom Shy-Drager juga merupakan patologi sistem saraf pusat yang memengaruhi fungsi berkemih. Demensia juga dapat mempengaruhi kontrol buang air kecil yang sesuai secara sosial.
Cedera tulang belakang
Penyakit atau cedera medula spinalis antara pons dan medula spinalis sakral juga menghasilkan kandung kemih yang terlalu aktif, sering disertai dengan inkontinensia urgensi. Kandung kemih terlalu sering mengosongkan, dan gambaran keseluruhannya mungkin mirip dengan cedera otak, kecuali bahwa sfingter eksternal mungkin berkontraksi secara paradoks.
Jika kandung kemih dan sfingter eksternal menjadi kejang pada saat yang sama, orang yang terkena akan merasakan keinginan yang luar biasa untuk buang air kecil, tetapi hanya sedikit urin yang bisa keluar. Ini disebut dissinergia deltrusor-sfingter, karena kandung kemih dan sfingter eksternal tidak bersinergi.
Penyebab cedera tulang belakang termasuk trauma fisik, tumor, iskemia, dan multiple sclerosis (MS), serta beberapa kondisi neurodegeneratif lainnya. Anak-anak yang lahir dengan myelomeningocele mungkin memiliki kandung kemih neurogenik sejak lahir atau mungkin berkembang kemudian saat mereka tumbuh dewasa karena penjangkaran sumsum tulang belakang.
Cedera tali sakral
Cedera medula sakral tertentu dan akar saraf terkait yang muncul dari korda sakralis dapat mencegah pengosongan kandung kemih dan pasien mendeteksi kandung kemih penuh.
Perosom yang tidak dapat merasakan kandung kemih penuh mungkin berisiko mengalami retensi urin dan kerusakan ginjal karena tekanan tinggi untuk menyimpan urin dalam jumlah besar.
Jika kandung kemih tidak dapat berkontraksi, suatu kondisi yang disebut detrusi arefleksia berkembang, yang juga menyebabkan penyimpanan urin dalam jumlah besar dan dapat disertai dengan inkontinensia overflow. Penyebab khas adalah tumor tali pusat, disk hernia, dan cedera yang menghancurkan panggul.
Kondisi ini juga dapat terjadi setelah laminektomi lumbal, histerektomi radikal, atau reseksi abdominoperineal dalam beberapa kasus. Pertumbuhan yang cepat pada masa kanak-kanak juga dapat menyebabkan arefleksia detrusor dari medula spinalis yang tertambat pada pasien dengan trauma sebelumnya atau malformasi kongenital seperti spina bifida.
Cedera saraf perifer
Diabetes mellitus, AIDS, dan cedera iatrogenik dapat menyebabkan neuropati perifer yang menyebabkan retensi urin. Gangguan ini mengganggu saraf kandung kemih dan dapat menyebabkan distensi kandung kemih tanpa rasa sakit dan tanpa rasa sakit.
Pasien dengan diabetes yang sudah berlangsung lama juga sering mengalami perubahan perasaan pengisian kandung kemih, yang semakin memperumit situasi. Seperti cedera tali pusat, individu yang terkena akan mengalami kesulitan buang air kecil dan dapat mengembangkan kandung kemih hipokontraktil.
Penyakit lain yang menyebabkan kondisi ini termasuk poliomielitis, sindrom Guillain-Barré, infeksi herpes genitoanal berat, anemia pernisiosa, dan neurosifilis (tabes dorsalis).
Jenis kandung kemih neurogenik
Cedera supraspinal
Cedera supraspinal melibatkan sistem saraf pusat di atas pons. Mereka termasuk stroke, tumor otak, penyakit Parkinson, dan sindrom Shy-Drager.
Pukulan
Setelah stroke, otak dapat masuk ke fase sementara syok serebral akut. Selama waktu ini, kandung kemih akan berada dalam retensi-detrusi arefleksia. Hampir 25% orang yang terkena mengalami retensi urin akut setelah stroke.
Setelah fase syok serebral mereda, kandung kemih menunjukkan hiperrefleksia detrusor dengan aktivitas terkoordinasi dari sfingter uretra. Ini terjadi karena PMC dilepaskan dari pusat penghambatan otak. Pasien dengan hiperrefleksia detrusor mengeluhkan frekuensi berkemih, urgensi, dan inkontinensia urgensi.
Perawatan untuk fase stroke adalah penempatan kateter Foley indwelling atau kateterisasi intermiten bersih (CIL). Hiperrefleksia detrusor diobati dengan obat antikolinergik untuk memfasilitasi pengisian dan penyimpanan kandung kemih.
Tumor otak
Hiperrefleksia detrusor dengan sfingter uretra terkoordinasi adalah pola urodinamik yang paling umum diamati terkait dengan tumor otak. Pasien-pasien ini mengeluhkan frekuensi berkemih dan urgensi dan inkontinensia urgensi. Pengobatan lini pertama untuk hiperrefleksia detrusor termasuk obat antikolinergik.
penyakit Parkinson
Ini adalah gangguan degeneratif neuron berpigmen dari substansia nigra. Menghasilkan defisiensi dopamin dan meningkatkan aktivitas kolinergik di striatum. Gejala khusus untuk kandung kemih termasuk frekuensi kencing, urgensi, nokturia, dan inkontinensia urgensi.
Temuan urodinamik khas penyakit Parkinson lebih konsisten dengan hiperrefleksia detrusor dan bradikinesia sfingter uretra. Sfingter uretra lurik sering menunjukkan kontraksi yang tidak bertahan lama.
Seperti lesi supraspinal lainnya, pengobatan penyakit Parkinson adalah untuk memfasilitasi pengisian kandung kemih dan meningkatkan penyimpanan urin dengan agen antikolinergik.
Pada pria dengan penyakit Parkinson yang menunjukkan gejala obstruksi kandung kemih (OSV) karena hipertrofi prostat jinak (BPH), diagnosis OSV harus dikonfirmasi dengan studi urodinamik multisaluran.
Penyebab paling umum dari inkontinensia pasca-prostatektomi pada pasien dengan penyakit Parkinson adalah hiperrefleksia detrusor. Jika reseksi transurethral dari prostat (TPR) dilakukan tanpa konfirmasi urodinamik dari obstruksi, pasien dapat menjadi benar-benar inkontinensia setelah prosedur TPR.
Sindrom pemalu-Drager
Sindrom Shy-Drager adalah penyakit langka, progresif dan degeneratif yang mempengaruhi sistem saraf otonom dengan atrofi organ multisistem. Selain gejala parkinson, pasien sering datang dengan ataksia serebelar dan disfungsi otonom. Manifestasi klinisnya meliputi hipotensi ortostatik, anhidrosis, dan inkontinensia urin.
Degenerasi nukleus Onuf menghasilkan denervasi sfingter lurik eksternal. Atrofi saraf simpatis menyebabkan kandung kemih tidak berfungsi dan leher kandung kemih terbuka.
Evaluasi urodinamik sering menunjukkan hiperrefleksia detrusor, meskipun beberapa pasien mungkin mengalami arefleksia detrusor atau kontraksi kandung kemih yang tidak bertahan lama. Sering kali, leher kandung kemih (sfingter internal) akan terbuka saat istirahat, dengan denervasi sfingter lurik.
Pengobatan untuk sindrom Shy-Drager adalah untuk memfasilitasi penyimpanan urin dengan agen antikolinergik ditambah dengan CIL atau kateter menetap. Pasien dengan sindrom Shy-Drager harus menghindari menjalani RTP karena risiko inkontinensia total tinggi.
Cedera tulang belakang
Kandung kemih neurogenik dari cedera tulang belakang dapat mengambil berbagai bentuk, tergantung pada mekanisme dan lokasi cedera.
Trauma sumsum tulang belakang
Ketika seseorang mengalami cedera tulang belakang (misalnya, dari kecelakaan menyelam atau cedera kendaraan bermotor), respons neurologis awal adalah syok tulang belakang. Selama fase syok spinal ini, individu yang terkena mengalami kelumpuhan flaccid di bawah tingkat cedera, dan aktivitas refleks somatik tertekan atau tidak ada.
Refleks anal dan bulbokavernosus biasanya tidak ada. Aktivitas otonom tertekan, dan individu mengalami retensi urin dan konstipasi. Temuan urodinamik konsisten dengan detrusor dan rektum Areflexic. Namun, aktivitas internal dan eksternal sfingter uretra normal.
Fase syok tulang belakang umumnya berlangsung 6 hingga 12 minggu, tetapi dapat bertahan lebih lama dalam beberapa kasus. Selama waktu ini, kandung kemih harus dikeringkan dengan CIL atau kateter uretra.
Ketika fase syok tulang belakang menghilang, fungsi kandung kemih kembali tetapi aktivitas detrusor meningkat dalam rangsangan refleks ke keadaan hiperaktif (yaitu, hiperrefleksia detrusor). Tergantung pada tingkat cedera, sphincter-detrusor dystrogen-detrusor hyperreflexia (HDD-ED) dapat terjadi.
Oleh karena itu, pasien ini harus dipantau untuk kebocoran antara CIL, dan pengujian urodinamik berkala harus dilakukan untuk perubahan perilaku detrusor ini. Selama studi urodinamik, pemberian salin dingin intravesika dapat mengindikasikan kembalinya aktivitas refleks atau membantu untuk mengkarakterisasi lesi dengan lebih baik.
Menyadari bahwa lesi supraakral menunjukkan arefleksia detrusor pada lesi awal, tetapi berkembang menjadi keadaan hiperrefleksi dari waktu ke waktu adalah penting. Sebaliknya, cedera medula spinalis berhubungan dengan kandung kemih arefleksi yang dapat menjadi hipertonik dari waktu ke waktu.
Cedera sumsum tulang belakang di atas vertebra toraks keenam
Orang yang memegang bagian lengkap dari tali pusat di atas vertebra toraks keenam (T6) paling sering akan memiliki temuan urodinamik hiperrefleksia detrusor, dissinergi sfingter lurik, dan disinergia sfingter halus. Komplikasi unik dari cedera T6 adalah disrefleksia otonom.
Disrefleksia otonom adalah respons simpatis yang berlebihan terhadap setiap stimulus di bawah tingkat cedera. Ini paling sering terjadi pada cedera medula spinalis. Seringkali peristiwa yang memicu adalah instrumentasi kandung kemih atau rektum, menyebabkan distensi viseral.
Gejala disrefleksia otonom termasuk berkeringat, sakit kepala, hipertensi, dan bradikardia refleks. Pengobatan akut disrefleksia otonom adalah dekompresi rektum atau kandung kemih.
Dekompresi umumnya akan membalikkan efek aliran simpatis yang tidak dilawan. Jika tindakan tambahan diperlukan, agen penghambat ganglion atau adrenergik parenteral, seperti klorpromazin, dapat digunakan.
Penghambat oral, termasuk terazosin, dapat digunakan untuk profilaksis pada pasien dengan disrefleksia otonom. Sebagai alternatif, anestesi spinal dapat digunakan sebagai tindakan profilaksis setiap kali instrumentasi kandung kemih dilakukan.
Cedera sumsum tulang belakang di bawah T6
Orang dengan cedera tulang belakang di bawah tingkat T6 akan memiliki temuan urodinamik hiperrefleksia detrusor, dissinergi sfingter lurik, dan disinergi sfingter halus, tetapi tidak ada disrefleksia otonom.
Evaluasi neurologis akan mengungkapkan kelenturan otot rangka dengan refleks tendon dalam yang hiperrefleksi. Pasien yang terkena akan menunjukkan respon plantar ekstensor dan tanda Babinski positif.
Individu-individu ini akan mengalami pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap akibat disinergia sfingter detrusor, atau hilangnya input fasilitasi dari pusat yang lebih tinggi. Landasan pengobatan adalah CIL dan obat antikolinergik.
Sklerosis ganda
MS disebabkan oleh lesi demielinasi fokal pada sistem saraf pusat. Biasanya melibatkan kolumna posterior dan lateral medula spinalis servikal. Umumnya, ada korelasi yang buruk antara gejala klinis dan temuan urodinamik. Oleh karena itu, penggunaan studi urodinamik untuk mengevaluasi pasien dengan MS sangat penting.
Temuan urodinamik yang paling umum adalah hiperrefleksia detrusor, yang terjadi pada 50-90% pasien MS. Hingga 50% pasien akan menunjukkan HDD-ED. Arefleksia detrusor terjadi pada 20-30% kasus. Terapi optimal untuk pasien dengan MS dan inkontinensia harus dilakukan secara individual dan berdasarkan temuan urodinamik.
Cedera saraf perifer
Cedera saraf perifer yang menyebabkan arefleksia detrusor dapat disebabkan oleh salah satu dari berikut ini:
- diabetes melitus
- Tabes dorsalis (neurosifilis)
- Infeksi herpes
- Herniasi diskus lumbal
- Operasi panggul radikal
Sistopati diabetik
Disfungsi kandung kemih neurogenik biasanya terjadi 10 tahun atau lebih setelah timbulnya diabetes mellitus. Kandung kemih neurogenik terjadi karena neuropati otonom dan perifer. Gangguan metabolisme sel Schwann menghasilkan demielinasi segmental dan gangguan konduksi saraf.
Gejala pertama cystopathy diabetik adalah hilangnya rasa penuh pada kandung kemih diikuti dengan hilangnya fungsi motorik.
Temuan urodinamik klasik yang terkait dengan kondisi ini adalah peningkatan kadar residu urin, penurunan sensitivitas kandung kemih, gangguan kontraktilitas detrusor, dan akhirnya arefleksia detrusor.
Paradoksnya, hiperaktivitas detrusor dengan gangguan fungsi kontraktil (DHIC) juga telah diamati. Pengobatan untuk cystopathy diabetes adalah CIL, kateterisasi permanen jangka panjang, atau pengalihan urin.
Tabes punggung
Pada tabes dorsalis, konduksi saraf pusat dan perifer terpengaruh. Pasien yang terkena mengalami penurunan sensasi kandung kemih dan peningkatan interval berkemih. Temuan urodinamik yang paling umum terkait dengan neurosifilis adalah arefleksia detrusor dengan fungsi sfingter normal.
Infeksi herpes
Herpes zoster adalah neuropati yang berhubungan dengan erupsi vesikular yang nyeri pada distribusi saraf yang terkena. Virus herpes tetap tidak aktif di ganglia akar dorsal atau saraf sakral.
Keterlibatan saraf sakral menyebabkan gangguan fungsi detrusor. Tahap awal infeksi herpes berhubungan dengan gejala saluran kemih bagian bawah berupa frekuensi berkemih, urgensi, dan inkontinensia urgensi.
Tahap selanjutnya termasuk penurunan sensasi kandung kemih, peningkatan sisa urin, dan retensi urin. Retensi urin bersifat self-limited dan akan sembuh secara spontan dengan menghilangkan infeksi herpes.
Herniasi diskus lumbal
Herniasi diskus lumbalis yang lambat dan progresif dapat menyebabkan iritasi saraf sakral dan hiperrefleksia detrusor. Sebaliknya, kompresi akut akar sakral yang berhubungan dengan trauma deselerasi akan mencegah konduksi saraf dan menyebabkan arefleksia detrusor.
Temuan urodinamik yang khas pada cedera saraf sakral adalah arefleksia detrusor dengan sensasi kandung kemih yang utuh. Denervasi sfingter internal terkait dapat terjadi.
Jika saraf simpatis perifer rusak, sfingter internal akan terbuka dan tidak akan bekerja. Kerusakan saraf simpatis perifer sering terjadi berhubungan dengan denervasi detrusor. Sfingter lurik, bagaimanapun, dipertahankan.
Operasi panggul
Pasien yang menjalani operasi panggul besar seperti histerektomi radikal, reseksi abdominoperineal, proktokolektomi, atau eksenterasi total akan mengalami disfungsi kandung kemih pasca operasi. Yang paling umum adalah bahwa pasien pasca operasi menunjukkan gejala arefleksia detrusor.
Namun, hingga 80% dari pasien yang terkena akan mengalami pemulihan fungsi spontan dalam waktu 6 bulan setelah operasi.
Studi laboratorium
Ini termasuk yang berikut:
- Urinalisis dan kultur urin: Infeksi saluran kemih dapat menyebabkan gejala buang air kecil yang mengganggu dan inkontinensia yang mendesak.
- Sitologi urin: gejala buang air kecil iritatif yang tidak sesuai dengan gambaran klinis umum dan / atau hematuria memerlukan sitologi urin dan sistoskopi, karena dapat mengindikasikan karsinoma in situ kandung kemih
- Pemeriksaan fungsi ginjal: nitrogen urea darah (NUS) dan kreatinin (Cr) dipantau jika dicurigai adanya gangguan fungsi ginjal.
Tes lainnya
Buku harian berkemih adalah catatan harian aktivitas kandung kemih pasien. Ini adalah dokumentasi objektif dari pola berkemih pasien, episode inkontinensia, dan peristiwa pemicu yang terkait dengan inkontinensia urin.
Tes pad adalah tes objektif yang mendokumentasikan dan dapat mengukur kebocoran urin. Mungkin bermanfaat untuk menilai tingkat keparahan inkontinensia.
Prosedur diagnostik
Prosedur yang digunakan untuk menyelidiki kemungkinan kandung kemih neurogenik meliputi:
- Volume residu kandung kemih pasca berkemih
- Tingkat aliran uro
- Sistometrogram pengisi
- Evakuasi cystometrogram (studi tekanan-aliran)
- Studi Sistogram
- Elektromiografi (EMG)
- Sistoskopi
- Videourodinamika
Volume residu kandung kemih pasca berkemih
Pengukuran sisa urin (ORP) pascavoid adalah bagian dari evaluasi dasar untuk inkontinensia urin. Jika ORP tinggi, kandung kemih mungkin berkontraksi buruk atau saluran keluar kandung kemih mungkin terhambat. Kedua kondisi tersebut dapat menyebabkan retensi urin dengan inkontinensia overflow.
Tingkat aliran uro
Laju aliran uro adalah tes skrining yang berguna yang digunakan terutama untuk mengevaluasi obstruksi saluran keluar kandung kemih, tetapi juga mengidentifikasi kelemahan detrusor. Laju aliran uro adalah volume urin yang dikeluarkan per unit waktu.
Laju aliran uro yang rendah mungkin mencerminkan obstruksi uretra, detrusor yang lemah, atau kombinasi keduanya. Tes ini saja tidak dapat membedakan obstruksi dari detrusor kontraktil.
Sistometrogram pengisi
Sistometrogram pengisian (CMG) menilai kapasitas kandung kemih, kepatuhan, dan adanya kontraksi fasik (ketidakstabilan detrusor). Paling umum, media pengisian cair digunakan.
Kandung kemih orang dewasa rata-rata mengandung sekitar 50-500 ml urin. Selama tes, manuver provokasi membantu mengungkapkan ketidakstabilan kandung kemih.
Menghilangkan sistometrogram
Studi aliran tekanan secara bersamaan mencatat tekanan detrusor berkemih dan laju aliran urin. Ini adalah satu-satunya tes yang mampu mengevaluasi kontraktilitas kandung kemih dan tingkat obstruksi saluran keluar kandung kemih.
Studi aliran tekanan dapat dikombinasikan dengan sistogram berkemih dan studi videourodinamik untuk kasus inkontinensia yang rumit.
sistogram
Sebuah cystogram statis (anteroposterior dan lateral) membantu mengkonfirmasi adanya inkontinensia stres, tingkat pergerakan uretra, dan adanya sistokel. Defisiensi sfingter intrinsik akan terlihat dengan leher kandung kemih yang terbuka. Kehadiran fistula vesikovaginal atau divertikulum kandung kemih juga dapat diamati.
Sistogram berkemih dapat menilai fungsi leher kandung kemih dan fungsi uretra (sfingter internal dan eksternal) selama fase pengisian dan pengosongan. Sistogram berkemih dapat mengidentifikasi divertikulum uretra, obstruksi uretra, dan refluks vesikoureteral.
Elektromiografi
EMG membantu menentukan apakah buang air kecil terkoordinasi atau tidak. Kegagalan relaksasi uretra selama kontraksi kandung kemih menyebabkan buang air kecil yang tidak terkoordinasi (dissinergia sfingter detrusor). EMG memungkinkan diagnosis yang akurat dari dissinergia sfingter detrusor yang umum terjadi pada cedera medula spinalis.
Sistoskopi
Peran sistoskopi dalam evaluasi kandung kemih neurogenik adalah untuk memungkinkan penemuan lesi kandung kemih (misalnya, kanker kandung kemih, batu kandung kemih) yang tidak akan didiagnosis dengan urodinamik saja.
Kesepakatan umum adalah bahwa sistoskopi diindikasikan untuk pasien dengan gejala persisten dari buang air kecil iritatif atau hematuria. Dokter dapat dengan mudah mendiagnosis penyebab kandung kemih yang terlalu aktif, seperti sistitis, batu, dan tumor. Informasi ini penting dalam menentukan etiologi inkontinensia dan dapat mempengaruhi keputusan pengobatan.
Videourodinamika
Dinamika video adalah standar kriteria untuk mengevaluasi pasien inkontinensia. Videourodynamics menggabungkan temuan radiografi dari voiding cystourethrogram (VCUG) dan urodinamika multichannel.
Videourodinamik memungkinkan dokumentasi anatomi saluran kemih bagian bawah, seperti refluks vesikoureteral dan divertikulum kandung kemih, serta hubungan aliran-tekanan fungsional antara kandung kemih dan uretra.
Perawatan dan manajemen
Perawatan medis
Perawatan untuk inkontinensia urin bervariasi menurut jenisnya, sebagai berikut:
- Inkontinensia stres dapat diobati dengan metode bedah dan beberapa metode non-bedah
- Inkontinensia urin dapat diobati dengan modifikasi perilaku, terapi obat, atau prosedur lini ketiga.
- Inkontinensia campuran mungkin memerlukan pengobatan dan pembedahan
- Inkontinensia overflow biasanya diobati dengan mengosongkan kandung kemih dengan kateter.
- Inkontinensia lain dapat diatasi dengan mengobati penyebab yang mendasarinya seperti infeksi saluran kemih atau sembelit.
Jangan menganggap produk inkontinensia sebagai obat mujarab untuk inkontinensia urin; namun, penggunaan pembalut dan perangkat yang bijaksana untuk menahan kebocoran urin dan menjaga integritas kulit sangat membantu dalam kasus-kasus tertentu.
Bantalan penyerap dan perangkat pengumpul internal dan eksternal memainkan peran penting dalam pengobatan inkontinensia kronis. Kriteria untuk menggunakan produk ini cukup sederhana dan bermanfaat dalam situasi tertentu:
- Kegagalan semua perawatan lain dan inkontinensia persisten
- Penyakit atau kecacatan yang menghalangi partisipasi dalam perawatan
- Ketidakmampuan untuk mendapatkan manfaat dari obat-obatan
- Gangguan inkontinensia yang tidak dapat diperbaiki dengan operasi
- Menunggu operasi
Produk penyerap
Produk penyerap adalah pembalut atau pakaian yang dirancang untuk menyerap urin untuk melindungi kulit dan pakaian. Tersedia dalam bentuk sekali pakai dan dapat digunakan kembali, mereka adalah cara sementara untuk menjaga pasien tetap kering sampai solusi yang lebih permanen tersedia.
Dengan mengurangi kelembapan dan bau, mereka membantu menjaga kenyamanan pasien dan memungkinkan mereka berfungsi dalam aktivitas normal. Mereka dapat digunakan sementara sampai pengobatan definitif berlaku atau jika pengobatan menghasilkan hasil yang kurang sempurna.
Produk penyerap sangat membantu selama evaluasi awal dan studi inkontinensia urin. Sebagai tambahan untuk terapi perilaku dan obat-obatan, mereka memainkan peran penting dalam perawatan orang-orang dengan inkontinensia yang sulit disembuhkan.
Jangan gunakan produk penyerap sebagai pengganti intervensi definitif untuk mengurangi atau menghilangkan inkontinensia urin. Ketergantungan awal pada bantalan penyerap dapat menjadi hambatan untuk mencapai kontinensia, memberikan pengguna rasa aman palsu.
Penyalahgunaan produk penyerap dapat menyebabkan kerusakan kulit dan infeksi saluran kemih. Oleh karena itu, saat menggunakan produk penyerap, penggunaan yang tepat, perawatan yang cermat, dan penggantian pembalut atau garmen yang sering diperlukan.
Kateter
Pengalihan urin, menggunakan berbagai kateter, telah menjadi salah satu andalan terapi inkontinensia. Penggunaan kateter untuk drainase kandung kemih telah teruji oleh waktu.
Kateterisasi kandung kemih dapat menjadi tindakan sementara atau solusi permanen untuk inkontinensia urin. Berbagai jenis kateterisasi kandung kemih termasuk kateter uretra menetap, tabung suprapubik, dan kateterisasi intermiten sendiri.
Kateter uretra permanen
Umumnya dikenal sebagai kateter Foley, kateter uretra yang menetap secara historis menjadi pengobatan utama untuk disfungsi kandung kemih. Jika kateter uretra digunakan untuk kondisi jangka panjang, mereka harus diganti setidaknya setiap bulan.
Kateter ini dapat diganti di kantor, klinik, atau di rumah oleh perawat yang berkunjung. Ukuran kateter standar untuk mengobati retensi urin adalah 16 ° F atau 18 ° F, dengan balon diisi hingga 10 ml air steril.
Kateter yang lebih besar (misalnya, 22F, 24F) dengan balon yang lebih besar digunakan untuk mengobati urin yang sangat berdarah yang ditemukan pada kondisi atau penyakit urologis lainnya. Penatalaksanaan yang tepat dari kateter uretra indwelling bervariasi pada setiap individu.
Praktik yang biasa dilakukan adalah mengganti kateter menetap dan tas pengumpul setidaknya sebulan sekali. Namun, kateter yang mengalami pengotoran dan masalah dengan drainase urin perlu diganti lebih sering.
Semua kateter yang menetap di kandung kemih selama lebih dari 2 minggu menjadi terkolonisasi dengan bakteri. Kolonisasi bakteri tidak berarti bahwa pasien memiliki infeksi kandung kemih klinis. Gejala infeksi kandung kemih termasuk bau tak sedap, urin bernanah, dan hematuria.
Demam nyeri panggul sering hadir di saluran atas. Jika terjadi infeksi kandung kemih, ganti seluruh kateter dan sistem drainase. Kantung drainase urin tidak perlu didesinfeksi untuk mencegah infeksi.
Irigasi rutin dari kateter tidak diperlukan. Namun, beberapa penulis lebih menyukai penggunaan irigasi dengan asam asetat 0,25% karena bersifat bakteriostatik, meminimalkan pengotoran kateter, dan mengurangi bau. Saat menggunakan metode ini, 30 ml ditanamkan ke dalam kandung kemih dan dibiarkan mengalir dengan bebas dua kali sehari.
Profilaksis antibiotik terus menerus tidak hanya tidak diperlukan untuk pasien dengan kateter menetap, tetapi juga merupakan kontraindikasi karena mempromosikan generasi bakteri yang resisten terhadap antibiotik umum. Penggunaan kateter Foley yang menetap pada orang yang tidak dapat meninggalkan rumah memerlukan pengawasan ketat oleh perawat yang berkunjung dan perhatian kebersihan pribadi tambahan.
Meskipun keuntungannya tampak nyata, penggunaan kateter Foley untuk jangka waktu yang lama (misalnya, berbulan-bulan atau bertahun-tahun) sangat tidak dianjurkan. Kateter uretra jangka panjang menimbulkan risiko kesehatan yang signifikan.
Kateter uretra yang menetap adalah penyebab utama infeksi saluran kemih yang mempengaruhi uretra, kandung kemih, dan ginjal. Dalam 2-4 minggu setelah pemasangan kateter, bakteri akan muncul di kandung kemih sebagian besar wanita. Kolonisasi bakteri asimtomatik sering terjadi dan tidak menimbulkan bahaya kesehatan.
Namun, infeksi saluran kemih simtomatik yang tidak diobati dapat menyebabkan urosepsis dan kematian.
Tingkat kematian penghuni panti jompo dengan kateter uretra telah ditemukan tiga kali lipat dari penghuni tanpa kateter; ini mungkin lebih merupakan cerminan dari keparahan kondisi komorbiditas yang mengarah pada keputusan klinis untuk menggunakan drainase kandung kemih kronis daripada kausalitas penggunaan drainase kandung kemih kronis.
Penggunaan kateter uretra dikontraindikasikan dalam pengobatan inkontinensia urgensi. Masalah lain yang terkait dengan pemasangan kateter uretra termasuk pengotoran kateter, spasme kandung kemih yang menyebabkan kebocoran urin, hematuria, dan uretritis . Komplikasi yang lebih serius termasuk pembentukan batu kandung kemih, perkembangan abses periuretra, kerusakan ginjal, dan erosi uretra.
Masalah kateterisasi jangka panjang lainnya adalah kontraktur kandung kemih, yang terjadi dengan kateter uretra dan tabung suprapubik. Terapi antikolinergik dan kombinasi penjepitan kateter intermiten telah dilaporkan bermanfaat dalam menjaga integritas kandung kemih dengan penggunaan kateter yang berkepanjangan.
Orang yang tidak menggunakan obat dan rejimen penjepit harian mengalami penurunan kapasitas kandung kemih. Untuk alasan ini, beberapa dokter merekomendasikan penggunaan obat antikolinergik dengan penjepitan kateter intermiten jika rekonstruksi saluran kemih bagian bawah diantisipasi di masa depan.
Batasi penggunaan kateter menetap pada situasi berikut:
- Sebagai tindakan kenyamanan bagi orang yang sakit parah
- Untuk mencegah kontaminasi atau untuk mempercepat penyembuhan luka tekan yang parah
- Dalam kasus obstruksi uretra yang tidak dapat dioperasi yang mencegah pengosongan kandung kemih
- Pada orang dengan masalah parah dan untuk siapa intervensi alternatif bukanlah pilihan
- Ketika seseorang tinggal sendiri dan pengasuh tidak tersedia untuk memberikan tindakan pendukung lainnya
- Untuk pasien dengan penyakit akut yang membutuhkan pemantauan keseimbangan cairan yang tepat
- Untuk orang-orang cacat berat yang perubahan pakaian dan tempat tidurnya menyakitkan atau mengganggu
Kateter suprapubik
Sebuah tabung suprapubik adalah alternatif yang menarik untuk penggunaan kateter uretra jangka panjang. Penggunaan paling umum dari kateter suprapubik adalah pada individu dengan cedera tulang belakang dan kandung kemih yang tidak berfungsi. Baik individu lumpuh maupun lumpuh telah mendapat manfaat dari bentuk pengalihan urin ini.
Ketika tabung suprapubik diperlukan, kateter yang lebih kecil (misalnya, 14F, 16F) biasanya ditempatkan. Seperti kateter uretra, tabung suprapubik perlu diganti sebulan sekali secara teratur.
Kateter suprapubik memiliki banyak keuntungan. Dengan kateter suprapubik, risiko kerusakan uretra dihilangkan. Beberapa tes berkemih dapat dilakukan tanpa harus melepas kateter. Karena kateter keluar dari perut bagian bawah daripada area genital, tabung suprapubik lebih ramah pasien.
Spasme kandung kemih lebih jarang terjadi karena kateter suprapubik tidak mengiritasi trigonum seperti halnya kateter uretra. Selain itu, tabung suprapubik lebih higienis untuk individu, dan infeksi kandung kemih diminimalkan karena tabung lebih jauh dari perineum.
Kateter suprapubik mudah diganti oleh perawat atau dokter. Tidak seperti kateter uretra, tabung suprapubik cenderung copot karena tempat keluarnya sangat kecil. Saat tabung dilepas, lubang di perut dengan cepat menutup dengan pembentukan bekas luka.
Indikasi untuk kateter suprapubik termasuk penggunaan jangka pendek setelah operasi ginekologi, urologi, dan lainnya.
Kateter suprapubik dapat digunakan setiap kali situasi klinis memerlukan penggunaan perangkat drainase kandung kemih; namun, kateter suprapubik dikontraindikasikan pada orang dengan kandung kemih tidak stabil kronis atau defisiensi sfingter intrinsik karena kehilangan urin yang tidak disengaja tidak dapat dicegah.
Selang suprapubik tidak mencegah spasme kandung kemih pada kandung kemih yang tidak stabil atau memperbaiki mekanisme penutupan uretra pada uretra yang tidak kompeten.
Komplikasi potensial dari kateterisasi suprapubik jangka panjang serupa dengan yang terkait dengan pemasangan kateter uretra, termasuk kebocoran di sekitar kateter, pembentukan batu kandung kemih, infeksi saluran kemih, dan obstruksi kateter.
Selama penempatan awal tabung suprapubik, ada kemungkinan cedera usus. Meskipun jarang, perforasi usus telah diketahui terjadi dengan penempatan pertama tabung suprapubik. Komplikasi lain yang mungkin terjadi termasuk selulit di sekitar lokasi tabung dan memar.
Jika selang suprapubik jatuh secara tidak sengaja, pintu keluar tabung akan menutup dan menutup dengan cepat dalam waktu 24 jam jika selang tidak diganti dengan yang baru. Jika perpindahan tabung dikenali segera, tabung baru dapat dengan cepat dan tanpa rasa sakit dimasukkan kembali, asalkan situs tabung tetap utuh.
Kateter suprapubik adalah solusi alternatif untuk kateter uretra menetap pada pasien yang membutuhkan drainase kandung kemih jangka panjang. Kemungkinan masalah unik untuk kateter suprapubik termasuk infeksi kulit, memar, cedera usus, dan masalah dengan pemasangan kembali kateter.
Manajemen jangka panjang dari tabung suprapubik juga dapat menjadi masalah jika penyedia layanan kesehatan tidak memiliki pengetahuan dan pengalaman mengelola kateter suprapubik atau jika individu yang tinggal di rumah tidak memiliki akses cepat ke fasilitas medis dalam keadaan darurat.
Namun, dalam situasi yang tepat, kateter suprapubik menawarkan banyak keuntungan dibandingkan kateter uretra dalam jangka panjang.
Kateterisasi intermiten
Kateterisasi intermiten atau self-catheterization adalah cara drainase kandung kemih secara berkala, yang bertentangan dengan drainase kandung kemih terus menerus.
Prasyarat untuk kateterisasi diri adalah kemampuan pasien untuk menggunakan tangan dan lengan mereka; namun, dalam situasi di mana pasien cacat fisik atau mental, pengasuh atau profesional kesehatan dapat melakukan kateterisasi intermiten untuk pasien.
Dari 3 pilihan yang mungkin (yaitu, kateter uretra, tabung suprapubik, kateterisasi intermiten), kateterisasi intermiten adalah solusi terbaik untuk dekompresi kandung kemih bagi individu yang termotivasi yang dapat terlibat secara fisik dan kognitif dalam perawatan mereka.
Banyak penelitian pada pasien muda dengan cedera tulang belakang telah menunjukkan bahwa kateterisasi intermiten lebih baik daripada kateter menetap (yaitu, kateter uretra, tabung suprapubik) untuk pria dan wanita.
Kateterisasi intermiten telah menjadi alternatif yang sehat untuk kateter menetap untuk orang dengan retensi urin kronis karena kandung kemih yang tersumbat, lemah, atau tidak berfungsi. Anak kecil dengan myelomeningocele juga mendapat manfaat dari kateterisasi intermiten.
Untuk anak-anak tersebut, antibiotik profilaksis (kemoprofilaksis dosis rendah) biasanya diresepkan untuk infeksi saluran kemih. Sebuah studi oleh Zegers et al menemukan bahwa praktik ini dapat dihentikan dengan aman, terutama pada anak-anak, pasien dengan tingkat infeksi saluran kemih yang rendah, dan pasien tanpa refluks vesikoureteral.
Kateterisasi intermiten dapat dilakukan dengan menggunakan kateter karet merah lunak atau kateter plastik kaku dan pendek. Kateter plastik lebih disukai daripada kateter karet merah karena lebih mudah dibersihkan dan bertahan lebih lama.
Kandung kemih harus dikeringkan secara teratur, baik berdasarkan interval waktu (misalnya, saat bangun tidur, setiap 3-6 jam di siang hari, dan sebelum tidur) atau berdasarkan volume kandung kemih. Ingatlah bahwa rata-rata kandung kemih orang dewasa mengandung sekitar 400-500 ml urin.
Idealnya, jumlah yang dikeringkan setiap kali tidak boleh melebihi 400-500 mL. Batas drainase ini mungkin memerlukan penurunan asupan cairan pasien atau peningkatan frekuensi kateterisasi. Misalnya, jika kateterisasi dilakukan setiap 6 jam dan jumlah yang terkuras adalah 700 ml, tingkatkan frekuensi kateterisasi menjadi mungkin setiap 4 jam untuk menjaga volume yang terkuras pada 400-500 ml.
Kateterisasi intermiten dirancang untuk mensimulasikan buang air kecil normal. Umumnya, rata-rata orang dewasa mengosongkan kandung kemihnya empat hingga lima kali sehari. Oleh karena itu, kateterisasi harus dilakukan empat sampai lima kali sehari; namun, program kateterisasi individu dapat bervariasi, tergantung pada jumlah cairan yang ditelan pada siang hari.
Kandidat untuk kateterisasi intermiten harus memiliki kemampuan dan motivasi fisik dan kognitif yang utuh. Siapapun dengan ketangkasan manual yang baik dan uretra yang dapat diakses dapat melakukan kateterisasi sendiri. Anak-anak kecil dan populasi yang lebih tua dapat melakukan ini setiap hari tanpa masalah.
Untuk orang yang tidak dapat melakukan kateterisasi sendiri, pengasuh rumah atau perawat yang berkunjung mungkin diinstruksikan untuk melakukan kateterisasi intermiten. Kateterisasi mandiri dapat dilakukan hampir di mana saja, termasuk di rumah dan di tempat kerja.
Kateterisasi intermiten dapat dilakukan dengan menggunakan kateter steril atau kateter bersih non steril. Kateterisasi intermiten, menggunakan teknik bersih, direkomendasikan untuk individu muda dengan kandung kemih yang tidak dapat dikosongkan dan tidak ada pilihan lain yang tersedia. Pasien harus mencuci tangan dengan sabun dan air.
Sarung tangan steril tidak diperlukan. Kateterisasi intermiten bersih menghasilkan tingkat infeksi yang lebih rendah daripada tingkat yang terlihat dengan kateter menetap.
Studi menunjukkan bahwa pada pasien dengan cedera tulang belakang, kejadian bakteri di kandung kemih adalah 1-3% per kateterisasi, dan satu sampai empat episode bakteriuria terjadi per 100 hari dari kateterisasi intermiten yang dilakukan empat kali sehari. Selain itu, infeksi yang terjadi umumnya dapat ditangani tanpa komplikasi.
Secara umum, penggunaan rutin terapi supresif jangka panjang dengan antibiotik tidak dianjurkan pada pasien dengan kateterisasi intermiten bersih kronis. Penggunaan terapi antibiotik penekan kronis pada orang yang secara teratur menggunakan kateterisasi intermiten bersih tidak diinginkan karena dapat menyebabkan munculnya strain bakteri yang resisten.
Sebuah penelitian terhadap pasien dengan cedera tulang belakang akut di 15 pusat di Amerika Utara mengungkapkan bahwa penggunaan kateter berlapis hidrofilik untuk kateterisasi intermiten menunda timbulnya gejala infeksi saluran kemih pertama yang diobati dengan antibiotik.
Selanjutnya, penurunan kejadian infeksi saluran kemih simtomatik diamati selama rehabilitasi rawat inap untuk pasien ini.
Untuk orang tua dan mereka dengan sistem kekebalan yang lemah, penggunaan teknik steril untuk kateterisasi intermiten telah direkomendasikan. Orang yang lebih tua berisiko lebih tinggi daripada orang yang lebih muda untuk mengembangkan bakteriuria dan komplikasi lain dari kateterisasi intermiten karena mereka tidak memiliki sistem pertahanan yang kuat terhadap infeksi.
Meskipun insiden infeksi dan komplikasi lain pada pasien yang lebih tua yang menggunakan kateterisasi intermiten bersih versus steril tidak diketahui dengan pasti, kateterisasi intermiten steril tampaknya menjadi metode teraman untuk populasi berisiko tinggi ini.
Keuntungan potensial dari kateterisasi intermiten termasuk otonomi pasien, tidak adanya kateter permanen dan tas, dan hubungan seksual tanpa hambatan. Komplikasi potensial dari kateterisasi intermiten termasuk infeksi kandung kemih, trauma uretra, peradangan uretra, dan striktur.
Penggunaan terapi antikolinergik secara bersamaan akan mempertahankan tekanan intravesika yang dapat diterima dan mencegah kontraktur kandung kemih.
Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan jangka panjang dari kateterisasi intermiten tampaknya lebih baik daripada kateterisasi permanen (yaitu, kateter uretra, tabung suprapubik) sehubungan dengan infeksi saluran kemih dan perkembangan batu di dalam kandung kemih atau ginjal.
Secara umum, mengelola infeksi di lingkungan kateter dan tabung drainase merupakan tantangan. Penggunaan eksperimental gangguan bakteri merupakan metode baru dan mungkin efektif dalam mencegah infeksi; namun, saat ini, sulit untuk melakukannya secara klinis di luar setting penelitian.
Studi lain mungkin menunjukkan bahwa modalitas ini lebih berguna secara klinis dalam pengaturan praktik.
Perawatan bedah
Perawatan bedah untuk inkontinensia stres melibatkan prosedur yang meningkatkan resistensi saluran keluar uretra, termasuk yang berikut:
- Terapi Pemuatan Periuretra
- Prosedur Honda
- Sfingter urin buatan
Perawatan bedah untuk inkontinensia mendesak melibatkan prosedur yang meningkatkan kepatuhan kandung kemih atau kapasitas kandung kemih, termasuk yang berikut:
- Neuromodulasi sakral
- Suntikan toksin botulinum
- Pembesaran kandung kemih
Sebuah tinjauan Cochrane yang mencakup empat uji coba terkontrol secara acak dari injeksi botulinum toxin A sebagai pengobatan untuk detrusor-sphincter dyssynergia (DDE) menemukan bahwa injeksi intrauretra dapat meningkatkan beberapa tindakan urodinamik setelah 30 hari.
Namun, studi tersebut berisiko tinggi bias, kualitas bukti terbatas, dan kebutuhan untuk injeksi ulang merupakan kelemahan yang signifikan. Para penulis menyarankan bahwa studi yang lebih efektif diperlukan; Dosis optimal dan cara injeksi belum ditentukan, dan sfingterotomi bisa menjadi pilihan yang lebih efektif untuk pengobatan jangka panjang.
Asupan cairan
Kuantitas dan kualitas cairan yang dikonsumsi akan mempengaruhi gejala kencing. Cairan mengacu pada semua minuman yang dikonsumsi seseorang dalam sehari, termasuk air, soda, dan susu. Tubuh manusia menerima air dari minuman yang dikonsumsi dan dari makanan yang dikonsumsi.
Jumlah cairan yang dianjurkan dikonsumsi (semua jenis) dalam 24 jam adalah 6 sampai 8 gelas. Manfaat asupan cairan yang cukup antara lain pencegahan dehidrasi, sembelit, infeksi saluran kemih, dan pembentukan batu ginjal.
Beberapa pasien cenderung minum air secara berlebihan. Yang lain minum obat yang mengeringkan mulut mereka, jadi mereka minum lebih banyak air. Beberapa pasien yang mencoba menurunkan berat badan mengikuti diet yang membutuhkan konsumsi air dalam jumlah besar.
Asupan air yang berlebihan memperburuk gejala iritasi kandung kemih. Jumlah pasti cairan yang dibutuhkan per hari dihitung berdasarkan massa tubuh tanpa lemak pasien. Oleh karena itu, jumlah kebutuhan cairan akan bervariasi pada setiap individu.
Beberapa pasien yang lebih tua tidak minum cukup cairan untuk tetap terhidrasi dengan baik. Mereka meminimalkan asupan cairan mereka ke tingkat yang tidak dapat diterima, berpikir bahwa jika mereka minum lebih sedikit, mereka akan mengalami lebih sedikit inkontinensia.
Mencoba mencegah inkontinensia dengan membatasi cairan secara berlebihan dapat menyebabkan iritasi kandung kemih dan memperburuk inkontinensia. Selain itu, dehidrasi berkontribusi terhadap sembelit. Jika pasien memiliki masalah sembelit, anjurkan makan makanan yang kaya serat, menerima hidrasi yang cukup, dan memberikan obat pencahar.
Banyak minuman mengandung kafein. Kafein adalah diuretik alami dan memiliki efek rangsang langsung pada otot polos kandung kemih. Oleh karena itu, produk yang mengandung kafein menghasilkan jumlah urin yang berlebihan dan memperburuk gejala frekuensi dan urgensi buang air kecil.
Produk yang mengandung kafein antara lain kopi, teh, cokelat panas, dan soda. Bahkan susu coklat dan banyak obat bebas mengandung kafein.
Dari produk yang mengandung kafein, kopi mengandung kafein paling banyak. Kopi tetes mengandung kafein paling banyak, diikuti oleh kopi saring dan kemudian kopi instan. Bahkan kopi tanpa kafein mengandung sejumlah kecil kafein.
Kopi tanpa kafein mengandung jumlah kafein yang mirip dengan jumlah dalam susu coklat. Orang yang mengonsumsi banyak kafein harus secara perlahan mengurangi jumlah kafein yang dikonsumsi untuk menghindari respons penarikan yang signifikan, seperti sakit kepala dan depresi.
Penelitian telah menunjukkan bahwa minum minuman berkarbonasi, minuman buah jeruk, dan jus asam dapat memperburuk buang air kecil atau gejala yang mendesak. Konsumsi pemanis buatan juga telah berteori untuk berkontribusi pada inkontinensia mendesak.
Buang air kecil di malam hari dan inkontinensia adalah masalah utama pada populasi yang lebih tua. Wanita yang mengalami nokturia lebih dari dua kali semalam atau yang mengalami enuresis nokturnal dapat mengambil manfaat dari pembatasan cairan dan penghapusan minuman yang mengandung kafein dari makanan mereka di malam hari.
Pasien harus membatasi cairan setelah makan malam sehingga mereka dapat tidur tanpa gangguan sepanjang malam.
Latihan dasar panggul
Latihan inkontinensia menekankan rehabilitasi dan penguatan otot dasar panggul yang penting untuk mempertahankan kontinensia urin. Otot dasar panggul disebut juga otot levator ani karena berfungsi untuk mengangkat levitasi atau mengangkat organ panggul ke tempatnya.
Ketika otot levator melemah dan gagal, prolaps panggul dan inkontinensia stres terjadi. Cacat anatomi otot levator ani memerlukan rehabilitasi fisik. Jika terapi fisik agresif tidak berhasil, operasi diperlukan.
Latihan dasar panggul, kadang-kadang disebut latihan Kegel, adalah teknik rehabilitasi yang digunakan untuk mengencangkan dan mengencangkan otot-otot dasar panggul. Latihan kegel dapat dilakukan untuk menghilangkan urge incontinence.
Kontraksi sfingter urinarius eksterna menginduksi refleks relaksasi kandung kemih. Rehabilitasi otot dasar panggul dapat digunakan untuk memprogram ulang kandung kemih dan mengurangi frekuensi episode inkontinensia.
Orang yang paling diuntungkan dari latihan dasar panggul cenderung muda, sehat, dan mampu mengidentifikasi otot levator secara akurat. Latihan rehabilitasi ini dapat digunakan untuk inkontinensia urgensi dan inkontinensia campuran.
Untuk inkontinensia urgensi, latihan otot dasar panggul digunakan untuk melatih kandung kemih. Ketika pasien berkontraksi sfingter uretra eksternal, kandung kemih berelaksasi secara otomatis, sehingga keinginan untuk buang air kecil akhirnya hilang. Kontraksi yang kuat dari otot-otot dasar panggul akan menekan kontraksi kandung kemih.
Setiap kali pasien merasakan urgensi berkemih, mereka dapat mencoba menghentikan sensasi tersebut dengan mengontraksikan otot-otot dasar panggul. Langkah-langkah ini akan memberi pasien lebih banyak waktu untuk berjalan perlahan ke toilet dengan kontrol urin.
Dengan melatih sfingter eksternal secara teratur, pasien dapat secara bertahap meningkatkan waktu antara buang air kecil dari 1 hingga 3 jam. Pasien harus mulai melihat perbaikan dalam 3-4 minggu. Oleh karena itu, teknik ini dapat digunakan untuk gejala urge, urge incontinence, dan mixed incontinence (stres dan urge incontinence).
Pasien harus berlatih mengkontraksikan otot levator ani segera sebelum dan selama situasi di mana kebocoran dapat terjadi. Ini secara naluriah akan mengkondisikan sfingter eksternal untuk berkontraksi dengan peningkatan tekanan perut atau ketika keinginan untuk buang air kecil sudah dekat. Ini dikenal sebagai refleks perlindungan.
Ketika pasien meregangkan sfingter urinarius eksternal tepat saat bersin mendekat, pengeluaran urin yang tidak disengaja digagalkan. Dengan meremas otot-otot levator ani ketika perasaan urgensi muncul, sensasi kontraksi kandung kemih yang akan datang akan hilang.
Dengan menjadikan manuver ini sebagai kebiasaan, pasien akan mengembangkan mekanisme perlindungan terhadap stres dan inkontinensia urgensi.
Efek menguntungkan dari latihan otot dasar panggul saja telah didokumentasikan dengan baik dalam literatur medis. Pengurangan inkontinensia urin yang berhasil dilaporkan berkisar antara 56-95%. Latihan dasar panggul efektif, bahkan setelah beberapa operasi inkontinensia.
Stimulasi listrik
Stimulasi listrik adalah bidang penelitian aktif dalam pengobatan kandung kemih neurogenik. Ini telah berhasil diterapkan pada saraf genital dengan kandung kemih yang terlalu aktif dan telah terbukti mengurangi kontraksi detrusor dan meningkatkan kapasitas kandung kemih.
Selanjutnya, pengobatan ini dianggap efektif dan dapat ditoleransi oleh pasien yang berpartisipasi dalam penelitian. Tidak jelas apakah neuromodulasi sakral memiliki peran dalam mengobati overaktivitas detrusor neurogenik, tetapi ini adalah bidang studi yang sedang berlangsung.
Secara umum, stimulasi listrik memiliki potensi yang luar biasa sebagai pengobatan untuk kandung kemih neurogenik.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati kandung kemih neurogenik
Terapi obat untuk kandung kemih yang terlalu aktif mungkin paling efektif bila dikombinasikan dengan rejimen latihan panggul. 3 kategori utama obat yang digunakan untuk mengobati inkontinensia urgensi termasuk obat antikolinergik, antispasmodik, dan agen antidepresan trisiklik.
Semua obat dengan efek samping antikolinergik dikontraindikasikan jika pasien memiliki glaukoma sudut sempit. Glaukoma sudut lebar bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaannya. Retensi urin, obstruksi usus, kolitis ulserativa, miastenia gravis, dan penyakit jantung berat merupakan kontraindikasi penggunaan antikolinergik.
Agen ini dapat mengganggu kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas berbahaya, seperti mengemudi atau mengoperasikan alat berat, karena kemungkinan mengantuk. Obat antikolinergik tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan alkohol, obat penenang, atau hipnotik.
Namun, penggunaan antikolinergik dalam retensi urin dengan rejimen kateterisasi dapat membantu meningkatkan kapasitas kandung kemih.
Ketika pengobatan obat tunggal tidak berhasil, terapi kombinasi dapat digunakan. Secara umum, agen dengan mekanisme aksi yang berbeda harus dikombinasikan untuk meningkatkan inkontinensia urgensi; misalnya, kombinasi agonis beta-3 dengan antikolinergik dapat digunakan untuk mengobati overaktivitas detrusor.
Bersama-sama, obat-obatan ini bekerja secara sinergis untuk mengendurkan kandung kemih yang tidak stabil dan menahannya dalam urin dan mencegah inkontinensia. Namun, efek samping antikolinergik dapat menjadi aditif karena kedua obat memiliki efek samping yang serupa.
Obat antikolinergik dan antispasmodik
Obat antikolinergik adalah terapi obat lini pertama pada inkontinensia urgensi. Mereka efektif dalam mengobati inkontinensia mendesak karena mereka menghambat kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja.
Mereka juga berguna dalam mengobati inkontinensia urin yang berhubungan dengan frekuensi, urgensi, dan enuresis nokturnal. Semua obat antikolinergik memiliki profil toksisitas dan kinerja yang serupa.
Potensi efek samping dari semua agen antikolinergik termasuk penglihatan kabur, mulut kering, jantung berdebar-debar, mengantuk, dan wajah memerah. Ketika obat antikolinergik digunakan secara berlebihan, retensi urin akut dapat terjadi.
Obat antispasmodik
Obat antispasmodik mengendurkan otot polos kandung kemih. Dengan mengerahkan tindakan spasmolitik langsung pada otot polos kandung kemih, obat antispasmodik telah dilaporkan meningkatkan kapasitas kandung kemih dan secara efektif mengurangi atau menghilangkan inkontinensia urgensi.
Profil efek samping obat antispasmodik mirip dengan agen antikolinergik. Obat-obatan ini dapat mengganggu kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas yang membutuhkan perhatian mental dan koordinasi fisik. Minum alkohol dan menggunakan obat penenang dalam kombinasi dengan obat antispasmodik ini dikontraindikasikan.
Solifenacin suksinat (VESIcare)
Solifenacin suksinat memunculkan aktivitas antagonis reseptor muskarinik yang kompetitif, menyebabkan efek antikolinergik dan penghambatan kontraksi otot polos kandung kemih. Ini diindikasikan untuk kandung kemih yang terlalu aktif dengan gejala urgensi, frekuensi dan inkontinensia urgensi.
Darifenacin (Enablex)
Darifenacin adalah produk pelepasan berkelanjutan yang memunculkan aktivitas antagonis reseptor muskarinik yang kompetitif. Mengurangi kontraksi otot polos di kandung kemih.
Ini memiliki afinitas tinggi untuk reseptor M3 yang terlibat dalam kandung kemih dan gastrointestinal (GI) kontraksi otot polos, produksi air liur, dan fungsi sfingter iris. Darifenacin diindikasikan untuk kandung kemih yang terlalu aktif dengan gejala urge, urge dan frekuensi inkontinensia. Produk harus ditelan utuh; jangan mengunyah, membagi atau menghancurkan.
Oksibutinin klorida (Ditropan IR, Ditropan XL)
Oxybutynin chloride memiliki efek antikolinergik dan relaksan otot langsung pada kandung kemih. Memberikan efek anestesi lokal pada kandung kemih yang mudah tersinggung. Studi urodinamik telah menunjukkan bahwa oxybutynin meningkatkan ukuran kandung kemih, mengurangi frekuensi gejala, dan menunda keinginan awal untuk mengosongkan.
Ditropan XL memiliki sistem penghantaran obat yang inovatif, yaitu Oral Osmotic Delivery System (OAS). Tablet Ditropan XL memiliki inti bilayer yang mengandung lapisan obat dan lapisan dorong yang mengandung komponen osmotik.
Tablet luar terdiri dari membran semi-permeabel dengan lubang bor laser presisi yang memungkinkan obat dilepaskan dengan kecepatan konstan.
Ketika obat tertelan, lingkungan berair di saluran GI menyebabkan air masuk ke tablet melalui membran semipermeabel dengan kecepatan konstan. Masuknya air ke dalam tablet mencairkan obat dan menyebabkan lapisan dorong membengkak secara osmotik.
Saat lapisan dorong membengkak, itu memaksa suspensi obat keluar dari lubang dengan kecepatan konstan selama periode 24 jam.
Ditropan XL mencapai tingkat kondisi mapan selama periode 24 jam. Lewati metabolisme lintas pertama di hati dan saluran pencernaan bagian atas untuk menghindari enzim sitokrom P450. Ini memiliki kemanjuran yang sangat baik dengan efek samping yang minimal.
Studi medis telah menunjukkan bahwa oxybutynin chloride mengurangi episode inkontinensia oleh 83-90%. Tingkat kontinensia total telah dilaporkan 41-50%. Rerata penurunan frekuensi berkemih adalah 23%. Dalam uji klinis, hanya 1% berhenti minum Ditropan XL karena mulut kering dan kurang dari 1% berhenti minum Ditropan XL karena efek samping SSP.
Tolterodine L-tartrat (Detrol dan Detrol LA)
Tolterodine L-tartrate adalah antagonis reseptor muskarinik kompetitif untuk kandung kemih yang terlalu aktif. Ini berbeda dari jenis antikolinergik lainnya karena memiliki selektivitas untuk kandung kemih atas kelenjar ludah.
Ini memiliki spesifisitas tinggi untuk reseptor muskarinik dan memiliki aktivitas atau afinitas minimal untuk reseptor neurotransmitter lain dan target potensial lainnya, seperti saluran kalsium. Dalam studi klinis, rata-rata penurunan episode inkontinensia urgensi adalah 50% dan rata-rata penurunan frekuensi buang air kecil adalah 17%.
Trospium (Pengudusan)
Trospium adalah senyawa amonium kuaterner yang menyebabkan efek antispasmodik dan antimuskarinik. Ini memusuhi efek asetilkolin pada reseptor muskarinik. Efek parasimpatis mengurangi tonus otot polos di kandung kemih. Trospium diindikasikan untuk mengobati gejala kandung kemih yang terlalu aktif (misalnya, inkontinensia urin, desakan, frekuensi).
Fesoterodin (Toviaz)
Fesoterodine adalah antagonis reseptor muskarinik kompetitif. Efek antagonis menghasilkan penurunan kontraksi otot polos kandung kemih. Ini diindikasikan untuk gejala kandung kemih yang terlalu aktif (misalnya, inkontinensia urin mendesak, urgensi, dan frekuensi). Fesoterodine tersedia sebagai tab rilis diperpanjang 4 atau 8 mg.
Antidepresan trisiklik
Pengobatan disfungsi kandung kemih adalah penggunaan antidepresan trisiklik di luar label. Obat-obatan ini bekerja untuk meningkatkan kadar norepinefrin dan serotonin. Selain itu, obat ini menunjukkan efek antikolinergik dan relaksan otot langsung pada kandung kemih.
Imipramine (Tofranil)
Imipramine adalah antidepresan trisiklik yang khas. Memfasilitasi penyimpanan urin dengan mengurangi kontraktilitas kandung kemih dan meningkatkan resistensi output. Ini memiliki efek alfa-adrenergik pada leher kandung kemih dan efek antispasmodik pada otot detrusor.
Imipramine hidroklorida memiliki efek anestesi lokal pada mukosa kandung kemih.
Amitriptilin (Elavil)
Amitriptyline adalah antidepresan trisiklik dengan sifat sedatif. Ini meningkatkan kadar norepinefrin dan serotonin yang berperedaran dengan menghalangi pengambilan kembali mereka di ujung saraf dan tidak efektif untuk digunakan pada inkontinensia urgensi.
Namun, ini sangat efektif dalam mengurangi gejala frekuensi buang air kecil pada wanita dengan disfungsi otot dasar panggul. Amitriptyline mengembalikan kadar serotonin dan membantu memutus siklus kejang otot dasar panggul. Ini ditoleransi dengan baik dan efektif pada kebanyakan wanita dengan frekuensi buang air kecil.
Reseptor adrenergik beta-3
Mirabegron disetujui pada tahun 2012 oleh Food and Drug Administration (FDA) Amerika Serikat untuk pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif.
Dalam studi awal kemanjurannya untuk pengobatan hiperaktivitas detrusor neurogenik pada 15 pasien dengan cedera tulang belakang, penurunan yang signifikan dalam frekuensi evakuasi kandung kemih per 24 jam (8,1 vs 6,4, P = 0,003) dan episode inkontinensia selama 24 jam (2,9 vs 1,3, P = 0,027) diamati. Namun, karena ukuran penelitian yang terbatas, penelitian lebih lanjut diperlukan.
Komplikasi
Kontak urin yang berkepanjangan dengan kulit yang tidak terlindungi menyebabkan dermatitis kontak dan kerusakan kulit. Jika tidak diobati, gangguan kulit ini dapat menyebabkan luka tekan dan bisul, yang dapat menyebabkan infeksi sekunder.
Untuk orang dengan kandung kemih dekompensasi yang tidak mengosongkan dengan baik, sisa urin pasca berkemih dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan selanjutnya infeksi saluran kemih (ISK).
Pada pasien dengan kandung kemih neurogenik, ISK sering tidak menimbulkan gejala klasik; Sebaliknya, pasien ini mungkin datang dengan nyeri perut atau punggung, peningkatan spastisitas, dan inkontinensia urin.
ISK yang tidak diobati dapat dengan cepat menyebabkan disrefleksia otonom atau sepsis yang mengancam jiwa, sementara pengobatan yang berlebihan meningkatkan resistensi antibiotik. Namun, ada beberapa praktik berbasis bukti untuk mencegah ISK pada populasi ini.
Komplikasi intervensi khusus meliputi:
- Kateter menetap jangka panjang dapat menyebabkan infeksi kandung kemih berulang, batu kandung kemih, pielonefritis asendens, dan erosi uretra.
- Kateterisasi intermiten dapat menyebabkan infeksi kandung kemih atau cedera uretra
- Tabung suprapubik jangka panjang dapat menyebabkan kejang kandung kemih, pembentukan batu kandung kemih, dan infeksi kandung kemih
- Kemungkinan masalah unik untuk kateter suprapubik termasuk infeksi kulit, memar, cedera usus, dan masalah dengan pemasangan kembali kateter.
Ramalan cuaca
Prognosis untuk pasien dengan inkontinensia kandung kemih neurogenik sangat baik dengan perawatan medis cararn. Dengan kemajuan teknologi informasi, tenaga medis terlatih, dan kemajuan pengetahuan medis, pasien inkontinensia seharusnya tidak mengalami morbiditas dan mortalitas masa lalu.
Meskipun kesejahteraan akhir pasien tergantung pada kondisi mendasar yang memicu inkontinensia urin, inkontinensia urin mudah diobati dan dicegah oleh petugas kesehatan yang terlatih.
Pendidikan pasien
Untuk informasi tentang pendidikan pasien, lihat Masalah Kontrol Kandung Kemih, Obat Kontrol Kandung Kemih, Ketidakmampuan untuk Buang Air Kecil, dan Kateter Foley.
Pasien dapat melakukan pencarian internet untuk mendapatkan informasi tentang kondisi mereka. Menggunakan istilah pencarian “kateter kandung kemih neurogenik intermiten” dan “kateter cedera tulang belakang intermiten”, Ho et al. mereka menemukan 71 video online yang membahas topik ini.
Namun, sebagian besar video memberikan informasi berkualitas rendah, dan beberapa menawarkan informasi yang tidak sesuai dengan pedoman Asosiasi Urologi Eropa untuk kateterisasi intermiten.
Video yang menurut penulis berkualitas baik tidak diberi peringkat yang mencolok oleh algoritme penelusuran YouTube, yang menunjukkan bahwa kemungkinan kecil pengguna untuk mengaksesnya.